Діагностика синдрому роздратованого кишечника - синдром подразненого кишечника у дітей

Відео: Синдром роздратованого кишечника зрозуміло про делікатної проблеми

Алгоритм діагностики синдрому подразненого кишечника

Серед педіатрів немає єдиного розуміння питань, пов`язаних з термінологією, діагностикою та лікуванням синдрому роздратованого кишечника. Про наявність синдрому зазвичай говорять у дітей у віці старше 5 років-при цьому слід чітко розмежовувати синдром роздратованого кишечника від рецидивуючої абдомінальної болю, коли відсутні кишкові розлади, і від функціональної діареї та запору, при яких відсутня абдомінальний біль. В якості діагностичних критеріїв провідні дослідники-педіатри використовують Римські критерії I і II:
• біль або відчуття дискомфорту в животі, зазвичай дедалі менші після дефекації і / або пов`язані зі зміною частоти і / або консистенції стільця
• два (або більше) наступних симптому, які тривають не менше 25% часу доби протягом 3 місяців або більше:
- Зміна частоти актів дефекаціі-
- Зміна консистенції калу (твердий або рідкий) -
- Порушення проходження калових мас (імперативні позиви, тенезми, напруга при дефекації, відчуття неповного випорожнення кишечника) -
- Відходження слизу-
- здуття живота.

Не втратили свого практичного значення і критерії, розроблені в 1978 році Manning з співавторами:
• уражень стільця на тлі нападів болю
• посилення перистальтики кишечника на тлі нападів болю
• зменшення болю після дефекації
• виражене здуття кишечника.

Наступні 2 симптому відзначаються часто, але їх діагностична цінність трохи нижче:
• виділення слизу з прямої кишки
• відчуття неповного випорожнення кишечника.

З виділених Римським комітетом симптомів, які виключають діагноз синдром роздратованого кишечника (так звані червоні прапори), для педіатрів особливе значення мають невмотивоване схуднення, будь-які прояви захворювання в нічний час, постійна інтенсивна біль у животі - як провідний симптом ураження травного тракту, лихоманка , зміни в органах черевної порожнини, виявлені при об`єктивному дослідженні, аналізах крові, в тому числі біохімічних, наявність крові в калі.
Відповідно до класифікації Weber і McCallum (1992) та рекомендаціями Римського комітету (1998) виділяють три варіанти синдрому роздратованого кишечника: з переважанням діареі- з переважанням запоров- з переважанням абдомінальної болю і метеоризмом.
Як уже згадувалося, серед безлічі симптомів, які спостерігаються у дітей з синдромом подразненого кишечника, найбільш характерними є рецидивуюча абдомінальний біль, розлади стільця і здуття живота. Характер болю різноманітний: від ниючий (і неприємних відчуттів в області живота) до сильної схваткообразной, при якій, за деякими повідомленнями, невиправдано вдаються до хірургічного втручання з приводу апендициту. Біль, як правило, має звичний плин, пов`язана з прийомом їжі, дефекацією або тривалим сидінням за партою. Молодші діти відзначають невизначену локалізацію болю навколо пупка, старші - частіше в правій і лівій клубової області. Часто біль з`являється при пробудженні і відсутній під час канікул. Найбільш інтенсивний біль спостерігається через 1-1,5 години після прийому їжі.
Другий за частотою скаргою у пацієнтів з синдромом подразненого кишечника є порушення стільця. Діти можуть відзначати переважання проносу, запору або їх чергування. У підлітків переважно спостерігається запор. Якщо переважає рідкий стілець, то він, як правило, частий, невеликими порціями, проте добовий обсяг залишається нормальним. Рано вранці після прийому їжі або при стресовому стані зазвичай спостерігаються термінові позиви до дефекації, що супроводжуються відчуттям неповного випорожнення кишечника і вимагають подальших спроб евакуації вмісту товстої кишки.
Характерна невелика добова маса калу по типу овечого (не буває поліфекалією) з виділенням у 50% хворих слизу у вигляді смужок, плівок і т. Д., Що відображає підвищену секрецію келихоподібних клітин, функцію яких регулює блукаючий нерв.
Нерідко має місце гастроколітіческій синдром, імперативний позив до дефекації відразу ж після їжі, обумовлений звільненням під час їжі гастрину і холецистокініну, які стимулюють моторику кишечника, підвищують тиск в порожнині ободової кишки і прискорюють її пропульсіі. Встановлено, що після їжі при синдромі подразненого кишечника електрична активність і моторика товстої кишки посилені пропорційно калорійності їжі, особливо її жирової квотою. Тому дітям з гастроколітіческій синдромом рекомендується обмежувати жир в раціоні і збільшувати білковий компонент.
При синдромі роздратованого кишечника можливий аліментарний, дисбіотичних, динамічний і психогенний метеоризм. У дітей метеоризм частіше аліментарний, виникає внаслідок квапливої їжі, при недостатньому прожовуванні їжі. Зазвичай здуття живота посилюється до вечора і слабшає після сну. Порівняльний вимір кількості та розподілу газів в кишечнику не виявило відмінностей між хворими та здоровими людьми, проте об`єктивне збільшення живота при синдромі подразненого кишечника свідчить про зміну тонусу товстої кишки.
Відмітною ознакою синдрому роздратованого кишечника є різноманіття клінічних проявів. Діти часто скаржаться на головний біль, відзначаються симптоми функціональної диспепсії (нудота, відрижка, печія), розлади сечовипускання, сну. Це дає підставу деяким гастроентерологів розглядати синдром роздратованого кишечника і функціональну диспепсію в рамках одного захворювання, пов`язаного з порушенням моторики всього травного тракту.
Розроблені міжнародні критерії діагностики дозволяють досить точно встановити наявність синдрому роздратованого кишечника, проте обов`язково проведення параклинического діагностичного мінімуму обстежень, що включає: загальний аналіз крові, сечі, копрологическое дослідження з визначенням прихованої крові, мікробіологічного складу калу, ультразвукове дослідження черевної порожнини, езофагогастродуоденоскопія, сігмоско -пію. Доцільна консультація психіатра.
В процесі диференціальної діагностики необхідно виключити:
• лактазную недостатність
• ураження кишечника, обумовлені прийомом медикаментів (проносних, магній антацидів)
• дивертикулез кишечника
• психічні розлади
• паразитарні інфекції
• запальні захворювання кишечника (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона)
• синдром мальабсорбції (хронічний панкреатит, целіакію)
• метаболічні порушення (цукровий діабет, тиреотоксикоз)
• бактеріальні інфекції
• гормонпродуцирующая пухлини
• рак товстої кишки.
З нашої точки зору, в педіатричній практиці можна застосовувати алгоритм діагностики синдрому подразненого кишечника, запропонований академіком РАМН В.Т. Івашкін (на підставі рекомендацій Римського комітету) для дорослих (див. Стор. 32).

Відео: Синдром роздратованого кишечника. Лікування синдрому роздратованого кишечника