Синдром роздратованого кишечника у дітей

Відео: Синдром роздратованого кишечника. Системно-векторна психологія Юрія Бурлана

О.Г. Шадрін

Синдром роздратованого кишечника - Одне з найчастіших захворювань, з якими зустрічаються гастроентерологи і лікарі загальної практики. Результати епідеміологічних досліджень свідчать про те, що скарги, характерні для синдрому роздратованого кишечника, пред`являють 6% учнів середніх і 14% - старших класів, більше 50% дітей з рецидивуючим абдомінальним больовим синдромом, від 14 до 25% дорослого населення розвинених країн світу.
Вперше синдром роздратованого кишечника, або «слизовий коліт», описав William Osier в 1892 році як «виділення з кишечника в`язкою, нагадує желатин слизу у вигляді ниток або звивистих ділянок товстої кишки. Пацієнти при цьому були дратівливі, «перебували в собі» і відчували переймоподібні болі в черевній порожнині, у одних був запор, у інших - пронос ». Згодом BocKus і співавтори (1928) описали 50 випадків, які дещо відрізнялися від наведених Osier. Більшість пацієнтів страждали запором, проносом, депресією, астенією, у багатьох пальпувати напружена товста кишка при візуально визначається нормальної ректальної слизовій оболонці. Одним з основних симптомів слизового коліту вважали спазм товстої кишки (при цьому Barker (1928) припускав, що це пов`язано з напругою автономної нервової системи), а захворювання стали називати спастичний коліт або неврозом товстої кишки.
У 1988 році в Римі, під час роботи Всесвітнього конгресу гастроентерологів, був створений постійно діючий робочий Комітет з функціональним захворювань травного тракту (голова - проф. DA Drossman, США) з метою досягнення гастроентеролога різних країн єдиного розуміння механізмів виникнення функціональних порушень (зокрема, кишечника) і розробки в допомогу практикуючим лікарям узгоджених підходів до діагностики та лікування цієї патології. Комітетом були запропоновані отримали назву «Римські критерії I» критерії діагностики синдрому подразненого кишечника (а в 1999 р, на додаток, - Римські критерії II), стратегія постановки діагнозу, програми лікування.
Згідно Римським критеріям синдром роздратованого кишечника - це поширена біопсихосоціальна функціональна патологія, діагностика якої грунтується на клінічній оцінці стійкої сукупності симптомів, що відносяться до дистальним відділам кишечника, при відсутності органічних захворювань. Причому після первинного курсу лікування необхідний перегляд діагнозу.
Існує комплекс взаємодіючих між собою факторів, які обумовлюють розвиток синдрому роздратованого кишечника: це зміна чутливості кишечника і интестинальной моторики, психосоціальні фактори, харчова алергія, кишкові інфекції, дисбактеріоз та ін. Більшість даних про патофізіології захворювання, наприклад про порушення вісцеральної чутливості, отримані при дослідженнях щодо дорослих пацієнтів. Підвищення чутливості до розширення за допомогою гумового балончика різних відділів товстої кишки мало місце практично у всіх хворих. Пацієнти з синдромом подразненого кишечника, що протікає переважно з діареєю, мали підвищений поріг чутливості товстої кишки, позиви до дефекації виникали у них при меншому обсязі інтраректального балончика, ніж у контрольній групі. У пацієнтів з переважанням закрепів дискомфорт виникав при більшому обсязі розтягування балончика, ніж у контрольній групі. Підвищення чутливості кишечника у осіб з діареєю супроводжувалося почастішанням і розширенням амплітуди кишкових скорочень, появою групових низькоамплітудних скорочень, а при запорах - виникненням високо-апмплітудних скорочень. У хворих з синдромом подразненого кишечника, в залежності від форми захворювання, були відзначені також підвищення чутливості і виникнення в товстій кишці швидко поширюються перистальтичних хвиль високої амплітуди в результаті впливу жирних кислот низької щільності, а також порушення часу кишкового транзиту.
Провідне місце в розвитку синдрому роздратованого кишечника в даний час відводиться нервово-психічним факторам. Механізми розвитку стрессорной реакції при гастроентерологічної патології у дітей досить відомі. Негаразди в сім`ї, сексуальні розлади (особливо в підлітковому віці) часто є пусковим моментом у виникненні кишкових розладів. Дослідження психічного статусу старшокласників з синдромом подразненого кишечника без будь-яких органічних захворювань виявили, що тривожні і депресивні стани зустрічалися у них частіше, ніж в контрольній групі.
Крім перерахованих факторів суттєву роль при розглянутому захворюванні відіграє порушення мікробного складу в просвіті тонкої і товстої кишки. До розвитку дисбіотичних змін в складі кишкової мікрофлори у дітей призводять тривале застосування антибіотиків, кишкові інфекції (дизентерія, харчові токсикоінфекції), тривала затримка калових мас в товстій кишці. Продукти життєдіяльності мікроорганізмів підтримують роздратований стан кишечника, викликають порушення гідролізу Сахаров, жирів, білків. Може знижуватися інтракішечний рН, що тягне за собою інактивацію травних ферментів і призводить до відносної ферментативної недостатності. Нормальна кишкова мікрофлора, зокрема бифидофлора, бере участь в обміні жовчних кислот, синтезуючи дезоксіхоліевая кислоту, яка є потужним стимулятором моторики товстої кишки.
У матеріалах Міжнародного симпозіуму, присвяченого хронічним хворобам товстої кишки, який відбувся в Тітізее (Німеччина, 1997), була відзначена важлива роль в патогенезі синдрому роздратованого кишечника перенесених кишкових інфекцій і персистирования в організмі Helicobacter pylori. Так, підкреслювалося, що навіть мав місце багато років тому запальний процес може зумовити реакцію глубжележащих і незмінного нервово-м`язового апарату слизової оболонки товстої кишки, зокрема до нейропептидів. У дослідах на тваринах було показано, що змінена чутливість може зберігатися довго і після повної ліквідації запального процесу. Це пояснює розвиток синдрому роздратованого кишечника практично у 30% хворих.
Істотну роль у виникненні синдрому роздратованого кишечника, особливо серед міського населення, відіграє харчування - недолік грубої рослинної клітковини (геміцелюлози, целюлози, лігніну, пектину). Брак баластних речовин призводить до підвищення внутрикишечного тиску, появи ділянок спазмування, уповільнення просування вмісту кишечника. Багато дослідників відзначають зв`язок провідних симптомів синдрому роздратованого кишечника з індивідуальною непереносимістю деяких продуктів: кава, риби, фруктів і т. Д.
Незважаючи на значні успіхи в з`ясуванні патогенезу розвитку синдрому роздратованого кишечника, питання про те, чи пов`язано виникнення абдомінального больового синдрому з порушенням моторної функції кишечника або є наслідком зміни вісцеральної чутливості, залишається відкритим. Однак загальновизнано, що найбільш часта причина болю при синдромі роздратованого кишечника - спазм різних відділів кишки.

Відео: Сеанс гіпнозу: синдром подразненого кишечника