Заворіт кишок

Відео: Супер танець - заворот кишок

Заворот кишок становить третину всіх форм кишкової непрохідності, найбільш часто страждають тонка і сигмовидна кишки.

Причини завороту кишок

У розвитку завороту кишок майже завжди є сприятливі і викликають причини. До перших відносяться: значна довжина брижі при відносній вузькості її кореня, спайки і зрощення, новоутворення, аскаридоз, пороки розвитку шлунково-кишкового тракту. До викликає причин відносяться: різке підвищення внутрішньочеревного тиску, підвищення перистальтики кишечника, переповнення його рясним прийомом грубої їжі, особливо прийнятої на «голодний шлунок».

клініка, діагностика і лікування заворотом кишок в значній мірі залежать від того, який відділ шлунково-кишкового тракту піддався завороту, від ступеня і розмірів кишки ущербною заворотом і від терміну, що пройшов з моменту виникнення до обстеження або до операції.

Заворот тонкої кишки

Причини виникнення завороту бувають: вроджені та набуті, привертають і викликають. Привертають - рубцеві звуження кореня брижі, спайки і зрощення, новоутворення, кістозні пухлини, вади розвитку шлунково-кишкового тракту. Підвищення внутрішньочеревного тиску, переповнення кишечника вмістом у зголоднілих осіб, посилення перистальтики кишечника при наявності вищевказаного схильності викликають заворот.

Необхідною умовою для розвитку завороту кишок є різке запустевание кишечника з подальшим прийомом об`ємистої і важкої їжі.

Заворот тонкої кишки в 4 рази частіше буває у чоловіків, частіше у осіб середнього і літнього віку. До 20-річного віку він зустрічається порівняно рідко.

Відео: СКІЛЬКИ ЗАРОБЛЯЮТЬ ВІДЕОБЛОГЕРИ!?!? /// АБО заворот кишок ДЕРЖДУМИ

Найбільша кількість спостережень припадає на літні та осінні місяці. Клінічна картина залежить від рівня перешкоди в кишечнику, ступеня завороту і залученого ділянки брижі.

Заворот кишок зазвичай розвивається раптово через 2-4 години після прийому великої кількості нестравною їжі або слідом за раптовим підвищенням внутрішньочеревного тиску. Скарги звичайні.

Особливою залежності післяопераційної летальності від величини завороту відзначити не вдається. Мабуть через те, що при заворотах на 360 і більше градусів хворі через інтенсивні болю порівняно рано доставляються в стаціонари і піддаються строковим втручанню.

Некроз кишки відзначається в 16,5% - тут основним методом лікування є резекція омертвілої кишки- летальність при цьому досягає 50%.

При завороту кишок без явищ некрозу застосовується головним чином розкручування і розсічення спайок.

Заворот сигмоподібної кишки

Ця форма непрохідності становить більшу частину всіх заворотом кишок. Причини такого частого завороту сигми пояснюються анатомо-фізіологічними особливостями цієї ділянки і його брижі. Велика довжина сигмовидної кишки, ширина її брижі і вузькість кореня ведуть до зближення крайніх точок сигми і полегшують освіту завороту. Відстань між ніжками сигми коливається в межах від 6 до 20 см.

Сприятливими моментами до розвитку завороту кишок є:

• становище, форма і розміри кишки
• хронічні кишкові стази
• підвищена перистальтика

Виникнення завороту полегшують: многопетлістость сигми, обмежене розширення її, дивертикули, зміни з боку просвіту кишки у вигляді спірального закручування і освіти шпор, особливо у місця фіксованих точок її. Фіксація сигмовидної кишки запальними зрощення до парієтальноїочеревині або до інших органів допомагає розвитку завороту.

Заворот сигми зустрічається втричі частіше у чоловіків. У віці 20-45 років це співвідношення стає рівним 1: 1, а в 60-70 років - 5: 1. Таким чином, це захворювання переважно похилого віку.

Клінічна картина завороту сигмовидної кишки залежить від:

• ступеня завороту
• часу від початку захворювання до моменту обстеження
• віку хворого
• від характеру застосовувалися терапевтичних заходів.

Відео: Airbus A-343 Токіо-Цюріх сіл в Екб через завороту кишок

Діагностика завороту сигми зазвичай не представляє великих труднощів. В анамнезі часто вдається виявити вказівки на хронічний запор і рецидивуючу непрохідність кишечника-у 20%. хворих є вказівка, що вони в минулому перебували вже в лікарні з приводу завороту сигмовидної кишки.

Рецидив завороту сигми є одним з основних показань для резекції навіть життєздатною кишки.

Рецидив завороту кишок може розвиватися і через багато років і через кілька днів. Приблизно у половини всіх хворих заворот розвивається раптово, а в іншій частині - поступово. Чим більше буде скручена (ущемлена) брижа, тим гостріше буде протікати захворювання. Ступінь завороту сигми у хворих буває: на 90 ° - у 0,7%, на 180 ° -38,4%, 270 ° -10,1%, 360 ° -45,6%, 540 ° -3,1% і на 720 ° - у 2,1%. Заворот сигми більше, ніж на 360 °, зустрічається всього в 5,2%, а основна кількість припадає на 180-360 градусів. Половина хворих з таким заворотом надходить в стаціонар в термін до 24 годин після початку захворювання, інші, у яких явища наростають повільніше, надходять значно пізніше, навіть через 5 і більше діб після початку захворювання. Заворот в більшості випадків розвивається в другій половині ночі і в другій половині дня. Мабуть, до цього часу сигмовиднакишка максимально переповнюється каловими масами і газами, що призводять при зближених ніжках сигми до завороту.

За клінічним перебігом завороту сигмовидної кишки можна ділити на три форми:

• гостру
• подострую
• рецидивирующую.

При першій формі явища починаються раптово з різких, частіше нападоподібний, болів, блювоти, затримки стільця, неотхождения газів. При обмеженні (скручивании) брижі часто з`являються почастішання пульсу, блідість покривів, задишка. При підгострій формі скарги зводяться в основному до пріступообразним болів зі значними світлими проміжками, до затримки стільця і неотхожденіе газів. Явища шоку відсутні. Рецидивирующая форма може протікати по типу гострої і підгострої. Блювота при завороту кишок буває у чверті всіх хворих.

Особливо слід відзначити зустрічається при завороту кишок наполегливу гикавку. Гикавка починається після початку захворювання і триває 2-3 дні після усунення непрохідності.

З даних об`єктивного обстеження слід вказати на нерівномірне здуття живота, видиму перистальтику, відсутність перитонеальних явищ. Резистентна сигмовиднакишка і частина товстої кишки вище перешкоди майже завжди рельєфно виражені і видно на черевній стінці. Заворот кишок у літніх осіб часто супроводжується задишкою серцебиттям, дизурическими явищами.

Важливе значення має симптом Обухівської лікарні і симптом наповнення прямої кишки водою. При завороту сигми в пряму кишку можна ввести 0,5 л води, а лише у поодиноких хворих не більше 1 л.

Всі методи хірургічного лікування завороту кишок діляться на дві групи:

• усунення непрохідності
• усунення непрохідності з попередженням рецидиву.

До першої групи належать: розкручування, розкручування з наступним накладенням протиприродного заднього проходу, розкручування з накладенням сполучення між колінами сигми, розкручування і резекція нежиттєздатною сигмовидної кишки, розкручування і виведення в рану нежиттєздатною петлі.

До другої групи належать:

• розкручування і фіксація кишки
• розкручування і вкорочення брижі
• розкручування, вкорочення брижі і анастомоз між колінами
• розкручування і резекція життєздатною кишки.

Всі способи, за винятком виведення в рану некротически змінити сигмовидної кишки, мають свої позитивні і негативні сторони. Операція ж виведення в рану омертвілої петлі повинна бути усунена з хірургічної практики, вона повинна залишатися тільки сумним спогадом минулого хірургічної неспроможності.

Просте розкручування є найбільш легкою операцією, але вона володіє значними недоліками, бо не усуває передували завороту умов, які знову можуть привести до рецидиву завороту. Доповнення цієї простої операції укорочением брижі по Гаген-Торну покращує віддалені результати.

Для зменшення або ліквідації рухливості сигми запропоновано багато способів її фіксації. Післяопераційна летальність при фіксаціонних методах висока - вона становить 22,2%.

Всі вищевикладені методи можуть бути застосовані тільки при життєздатною кишці.

При некрозі кишки, якщо хворий в стані перенести лапаротомию, повинен існувати тільки один метод - резекція з накладенням протиприродного заднього проходу.

Результати лікування були б безсумнівно кращими, якби резекція в таких випадках закінчувалася б накладенням протиприродного заднього проходу, а не відновленням прохідності кишечника.

Резекція сигми проводиться як при некрозі, так при життєздатною кишці з метою запобігання рецидиву завороту. Слід розрізняти резекцію первинну і вторинну, одномоментну і двухмоментное, внутрішньочеревна і внебрюшінние (евагінації), з накладенням і без накладення протиприродного заднього проходу і з відновленням прохідності кишки.

Вперше резекцію життєздатною сигмовидної кишки з приводу завороту справив в 1885 р польський хірург Обалінскій, а через два роки - В. Г. Цеге-фон-Мантейфель.

Евагінації (І. І. Греков, 1910) полягає в тому, що звільнена від брижі життєздатна або омертвевшая сигмовиднакишка прив`язується до зонду, введеному в пряму кишку, і інвагініруется в останню. Надалі кишка відторгається і виходить назовні. Серосерозние шви, накладені на кордоні инвагинации, фіксують куксу сигми до прямої кишки.

Зараз ця операція при завороту кишок застосовується рідко, так як технічно вона складніша і летальність при ній висока.

У 1923 р І. І. Греков запропонував двухмоментное резекцію сигми. Ця операція увійшла в літературу під назвою «Греков II».

За повідомленнями ряду хірургів, виявилося, що летальність від такої операції значно вище, ніж при одномоментної первинної резекції сигми. Разом з тим операція «Греков II» значно травматичніше одномоментної резекції. При ній, в кращому випадку, хворий піддається операції три рази. Хворі переносять її важче, ніж одномоментну резекцію, яку легко зробити під захистом повного знеболювання, протишокових заходів і бездоганною асептики. Для поліпшення результатів в черевну порожнину до області анастомозу рекомендується вводити капілярний дренаж з мочеточникового катетера або хлорвінілу. Через нього можна створювати необхідну місцеву концентрацію антибіотиків в області анастомозу. Однак досвід ряду хірургів вказує і на хороші результати операції «Греков II» при малій летальності. Після одномоментної резекції сигмовидної кишки найслабшим і небезпечним місцем є шов в районі pars nuda, т. Е. Ділянки кишки, позбавленого очеревини. Ось чому цю ділянку слід розташувати внебрюшинно і тоді при розбіжності цих швів утворюється внебрюшинний каловий свищ, швидко загоюються самостійно. Після резекції в заочеревинного простору вводять тампон і дренаж. Така техніка гарантує майже 100% одужання.

Многомоментное резекція, як і виведення сигми і відмежування її тампонами, повинні бути залишені. При наявності показань та умов при життєздатною петлі правильніше проводити одномоментну резекцію. При некрозі сигмоподібної кишки повинна проводитися одномоментна резекція петлі з накладенням на що приводить коліно протиприродного заднього проходу.

Необхідно пам`ятати, що оперативне втручання при завороту кишок є невідкладне посібник, спрямоване в першу чергу на порятунок життя, а потім на запобігання рецидиву. Радикальні заходи, що попереджають можливість рецидиву, допустимі при хорошому стані хворого, при повторних нападах непрохідності, при достатній підготовленості хірурга.