Пилефлебит

Пилефлебит - гнійний тромбофлебіт ворітної вени, з множинними абсцесами печінки і Пієм. Дане ускладнення гострого апендициту розвивається через поширення запалення з вен червоподібного відростка на подвздощно-ободову, верхнебрижеечную і воротную вени. Пилефлебит частіше виникає при ретроперитонеальном і ретроцекальном розташуваннях відростка, і у хворих з деструктивними формами гострого апендициту. Пилефлебит починається гостро і спостерігається як до, так і після операції.

Симптоми пілефлебіта і її діагностика. Клінічна картина пілефлебіта характеризується гектической температури з ознобами, пітливістю, жовтяничним забарвленням шкірних покривів. пацієнтів турбують біль в правому підребер`ї, а нерідко і в нижній частині грудної клітини, що іррадіює в спину, в праву ключицю. Перебіг пілефлебіта несприятливий. Нерідко він ускладнюється сепсисом. У хворих пілефлебіта знаходять збільшення селезінки і печінки, асцит. В аналізі крові при Пілефлебіт виявляються лейкоцитоз із зсувом формули вліво, підвищена ШОЕ, гіперфібрінемія, анемія. При рентгенологічному дослідженні визначаються високе стояння правого купола діафрагми, обмеження її рухливості, реактивний випіт в плевральній порожнині справа, облітерація плеврального синуса, збільшення тіні печінки з підвищенням інтенсивності в області абсцесу. УЗД підтверджує наявність гепатомегалії і зон зміненої ехогенності печінкової тканини, тромбоз ворітної вени. На комп`ютерних томограмах в печінці виявляються гомогенні поодинокі або множинні осередки з нерівними і нечіткими контурами. Просвіт ворітної вени різко звужений або не визначається.

Лікування пілефлебіта. Хворим гострим апендицитом, ускладненим пілефлебіта, показано виконання апендектомії з подальшим комплексним медикаментозним лікуванням, яке включає внутрішньовенне і внутрішньоартеріальне призначення антибіотиків широкого спектру дії, проведення екстракорпоральної детоксикації (гемосорбція, плазмаферез), УФО крові.

Застосовується внутріпортальное введення лікарських речовин через канюлірованную пупкову вену. Її оголюють в області, розташованої на 2-3 см вище пупка. Відень знаходиться в клітковині між поперечною фасцією і очеревиною. Периферичний кінець вени перев`язується, центральний бужіруют і канюліруется. Внутрішньопечінковий інфузії препаратів проводяться тривало.

Єдині та множинні абсцеси печінки великих розмірів розкриваються і дренуються по одному з відомих методів.