Функціональна непрохідність кишечника - невідкладна рентгенодіагностика гострих захворювань органів черевної порожнини
В останні роки, як в літературі, так і в клінічній практиці все частіше піднімається питання про так званої функціональної кишкової непрохідності, в основі якої лежать гострі порушення моторної функції шлунка і кишечника. Велика заслуга у вирішенні питання про сутність цього стану, його походження н рентгенологічної семіотики належить В. І. Петрову (1964) і Ю. М. Гальперіну (1975). Вони вважають, що термін «функціональна непрохідність кишечника» є найбільш прийнятним, що об`єднує різні гострі стани, що супроводжуються клінічними проявами кишкової непрохідності, обумовленій функціональними порушеннями рухової активності кишечника.
У 1967 р В. І. Петров і Ю. М. Гальперін писали: «Користуючись цим терміном, ми тим самим говоримо і про наявність паралічу або спазму кишечника, і про те, що є функціональний, т. Е. Обумовлений порушенням моторної функції кишковий стаз, і про те, що ж розвинулося стан гострої кишкової непрохідності, обумовлене і супроводжується грубими порушеннями моторної діяльності травного тракту, причому тепер, коли патологічний процес вже сформувався, він принципово однотипний незалежно від того, первинний він чи вторинний, післяопераційний або рефлекторний » . Підкреслюється, що в поняття «функціональна непрохідність» входять і так звані ідіопатичні спазми і паралічі кишечника і паралітична непрохідність, що розвивається при перитоніті, і непрохідність, обумовлена порушенням брижєєчного кровообігу, і післяопераційні парези та паралічі кишечника, і так звана рефлекторна непрохідність, т. Е . всі випадки гострої кишкової непрохідності, що виникають в результаті глибоких порушень моторної функції травного тракту.
Мал. 40. Рентгенограма черевної порожнини (розлитої перитоніт при внутрибрюшинном розриві сечового міхура 24-годинний давності).
а - визначається здуття петель товстої і тонкої кишок, вільна рідина в черевній полості- б - на латерограмме черевної порожнини того ж хворого в кишкових петлях визначаються поодинокі нечіткі горизонтальні рівні рідини.
Розвинулася функціональна непрохідність кишечника незалежно від її причини нерідко за формальними клінічними ознаками нагадує механічну кишкову непрохідність, з затримкою відходження стільця і газів, різким здуттям живота, болями, блювотою і т. Д. Цим і пояснюється той факт, що під прапором механічної кишкової непрохідності можуть протікати такі гострі захворювання, як гострий апендицит, гострий панкреатит, гострий холецистит, перитоніт, ниркова колька, харчова інтоксикація, пневмонія, плеврит, інфаркт міокарда, тромбоз брижових судин і ін. Перелік цих захворювань показує, наскільки важка клінічна диференціальна діагностика механічної кишкової непрохідності .
Роботами Г. А. Зедгенідзе і Л. Д. Линденбратен, В. І. Петрова, Н. В. Колерова, А. П. Хомутова, Frimann-Dahl і ін. Доведена ефективність рентгенологічного методу дослідження при диференціальної діагностики механічної і функціональної кишкової непрохідності . Як вказує В. І. Петров, для правильного визначення характеру кишкової непрохідності необхідно знання як рентгенологічної семіотики окремих видів механічної кишкової непрохідності, так і основних рентгенологічних ознак функціональних порушень в кишечнику, що виникають під впливом різних гострих захворювань. Функціональні порушення рухової активності травного тракту можуть бути виражені в різному ступені на різних етапах розвитку патологічного процесу: від незначного здуття кишкових петель на обмеженій ділянці догенералізованого парезу або паралічу всіх відділів шлунково-кишкового тракту.
Рентгенологічні зміни спастичного і паралітичного характеру і становлять в сукупності загальну рентгенологічну симптоматику функціональної патології шлунково-кишкового тракту. Рефлекторні спазми і парези окремих кишкових петель при рентгенологічному дослідженні представляються у вигляді здуття окремих кишкових петель без чітких горизонтальних рівнів рідини. При функціональної кишкової непрохідності на відміну від механічної газ в кишечнику переважає над рідиною, а чітко виражених «чаш Клойбера» не буває. Обумовлені при механічній непрохідності тонкокишечні «арки» зазвичай мають чіткі горизонтальні рівні рідини, розташовані на різній висоті. Кишкові «арки», виникають при функціональних порушеннях, або не мають рівнів рідини біля основи і тоді кінці їх як би закруглені (симптом В. І. Петрова), або мають нечіткі рівні рідини, розташовані на одній висоті.
Характерним для механічної непрохідності є визначається при рентгеноскопії симптом переміщення рідини з однієї петлі в іншу внаслідок посилення перистальтики кишки вище місця перешкоди. При функціональної непрохідності симптом переміщення рідини ніколи не спостерігається, так як при парезі і паралічі кишки перистальтика практично відсутня, а при спазмі в кишечнику не скупчується достатню кількість рідини.
При механічній непрохідності нижче місця перешкоди газ відсутній, а при функціональній непрохідності газ виявляється у всіх відділах травного тракту, що свідчить про рефлекторних порушеннях його рухової активності.
Це один з основних моментів диференціальної діагностики функціональної і механічної кишкової непрохідності.
Зазвичай на рентгенограмі черевної порожнини при розлитому перитоніті (рис. 40, а) відзначається газ в шлунку, петлях тонкої і товстої кішок- при дослідженні в латеропозіції (рис. 40, б) чіткі горизонтальні рівні рідини в кишкових петлях відсутні.
У більшості випадків рентгенологічна картина вираженої функціональної кишкової непрохідності однотипна, незважаючи на відмінність викликали її причин (рис. 41). Проте в ряді випадків, особливо при гострих захворюваннях і ушкодженнях органів живота, вдається виявити ряд рентгенологічних симптомів, що дозволяють запідозрити причину функціональних порушень кишечника.
Мал. 41. Рентгенограма черевної порожнини. Виразні ознаки функціональної кишкової непрохідності.
Найбільш виражені функціональні порушення моторики шлунково-кишкового тракту спостерігаються при розлитому гнійномуперитоніті, порушення мезентериального кровообігу, при травмі заочеревинного простору, при нирковій коліці (закупорка сечоводу і в післяопераційному періоді після операцій на органах черевної порожнини, тазу і заочеревинного простору.
Менш виражені функціональні порушення моторики шлунково-кишкового тракту виникають при гострих запальних захворюваннях органів живота, таких, як гострий апендицит, гострий панкреатит, гострий холецистит і гострі гнійні гінекологічні захворювання. Наші багаторічні спостереження показали, що локалізація і характер виявлених при оглядовому рентгенологічному дослідженні порушень рухової активності кишечника при різних захворюваннях різні, що дозволяє в ряді випадків локалізувати запальний осередок в черевній порожнині.
