Патогенез плевриту
Найчастіше патогенез плевриту йде в зв`язку з захворюванням легень, серед яких найбільше значення мають абсцеси легенів.
Якщо в плевральну порожнину проривається абсцес вже після утворився повідомлення з бронхів, то розвивається пиопневмоторакс. якщо абсцес легені прорвався в порожнину плеври, не маючи попереднього повідомлення з бронхів, наявність абсцесу може здатися сумнівним. При дослідженні рентгеновимі променями хворого після видалення з порожнини плеври гнійного ексудату в великому числі випадків все ж вдається виявити залишкові ознаки абсцесу легкого в вигляді інфільтрату або спорожнити від гною порожнини. Змішана бактеріальна флора також може бути непрямим підтвердженням патогенезу плевриту в результаті прориву абсцесу.
Нерідко гнійне запалення плеври розвивається з пневмонією, причому плеврит може початися як під час самої пневмонії (парапневмонічний), так і після закінчення її (метапневмоніческіх).
Патогенез плевритів в зв`язку з пневмонією може статися або внаслідок розвитку легеневого абсцесу і наступного прориву його в порожнину плеври, або через проникнення інфекції по лимфопутях. Запалення плеври після пневмонії спостерігаються найчастіше в ранньому дитячому віці (71%) і протікають дуже важко.
Особливу форму складають плеврити, що розвиваються в зв`язку з утворенням спонтанного пневмотораксу на грунті попередніх склеротичних змін в легенях.
При так званих хронічних пневмоніях склеротичні зміни простягаються до альвеол і можуть давати перфорації в плевру з утворенням спонтанного пневмотораксу та подальшого гострого гнійного запалення плеври, що переходить нерідко в хронічну емпіему.
У багатьох випадках патогенез плевриту гнійне запалення поширюється на плевру з інших прилеглих органів. Гострий гнійний або фібринозний плеврит розвивається при гнійному остеомієліті ребер або гострому реберном хондр, при флегмоні м`яких тканин грудної стінки, при лімфоаденітом і інших гнійних захворюваннях. Запалення перикарда, відокремленого від плеври тонким шаром тканини, легко поширюється на прилеглий ділянку плеври. Гострі медіастиніту також легко досягають плеврального покриву і викликають медіастинальної плеврит.
Відео: Коронавірусних інфекція кішок патогенез і нюанси діагностики
При гнійних запальних процесах в черевній порожнині, що супроводжуються піддіафрагмальним абсцесом, гноеродная інфекція може проникати через діафрагму в грудну порожнину з розвитком плевриту.
Відео: Кератит, Кератит етіологія, Кератит класифікація, патогенез кератиту, Розацеа кератит, лікування кератит
Точно так же при гнійника, розташованих на куполі печінки, гній прокладає собі шлях через діафрагму в грудну порожнину з утворенням гнійного плевриту, причому в гної виявляється домішка жовчі. Подібні плеврити розвиваються і зліва при абсцесах селезінки. Плеврити звичайно супроводжують ущемлені діафрагмальні грижі і можуть бути гнійними.
Освіта метастатических плевритів відбувається при занесенні мікробів по кровоносних, лімфатичних судинах плеври. Так само як патогенез плевриту при ангіні, апендициті та інших гнійних захворюваннях, а також при загальних інфекційних захворюваннях (тифи, скарлатина, кір). Нерідко при сепсисі утворюються плевральні лімфангіти з гнійним ексудатом в порожнині плеври. У деяких спостереженнях спочатку розвиваються метастатичні пневмонії або абсцеси легенів, які в свою чергу ускладнюються плевральним запаленням.
Інфекція при патогенезі плевриту може проникати на плевральні покриви, як зазначено вище, при пораненнях. Особливо небезпечні ті рани, при яких в порожнину плеври потрапляють і залишаються там сторонні предмети. Ранові гнійні плеврити прийнято називати піоторакса на відміну від загальних інфекційних плевритів.
Сприятливі умови для розвитку піоторакса створюються при наявності ранового гемоторакса. Ескперіментальние дослідження показали, що при введенні в порожнину плеври тварин вірулентних бактерій гнійне запалення плеври розвивається рідко (близько 10% випадків), якщо ж те ж саме кількість бактерій ввести в порожнину плеври при наявності гемотораксу, то емпієми утворюються значно частіше (до 85%) .
Відео: склеродермія, склеродактилія, патогенез склеродермії, етіологія склеродермії, класифікація склероде
При всіх зазначених умовах можуть розвиватися двосторонні плеврити, які протікають украй важко.
