Обмежений перитоніт - абсцес, що локалізується в одному з латеральних каналів, підпечінковий - невідкладна рентгенодіагностика гострих захворювань органів черевної порожнини
підпечінкової абсцес
Рентгенологічна діагностика підпечінковій гнійників важка, особливо при відсутності в порожнині абсцесу газу. У цих, досить рідко можна побачити випадках, в подпеченочной області виявляється затемненіе- нижній контур печінки стає нечітким, тінь печінки як би збільшується. Реактивні зміни з боку діафрагми, плеври і легенів при цьому менш виражені, ніж при поддіафрагмальних абсцесах. Іноді виявляються лише високе стояння і обмеження рухливості правого купола діафрагми. Виявлення обмеженого здуття печінкового кута товстої кишки і окремих петель тонкої кишки праворуч, наявність лівостороннього сколіозу поперекового відділу хребта внаслідок рефлекторного скорочення м`язів і нечіткість контурів правої нирки дозволяють запідозрити наявність запального вогнища в подпеченочной області. Важливим рентгенологічним симптомом при наявності великих розмірів абсцесу є зміщення поперечної ободової кишки донизу, шлунка - вліво. При невеликих розмірах порожнини зміщення сусідніх органів може не спостерігатися і встановити наявність абсцесу не завжди вдається. При підозрі на формування абсцесу по клінічній картині необхідно повторне цілеспрямоване рентгенологічне дослідження, яке в ряді випадків дає можливість своєчасно виявити з`явився газ в порожнині абсцесу (А. С. Пипко, М. Ф. Виржіковская). При виявленні горизонтального рівня рідини в подпеченочной області необхідно довести його позакишкове розташування, встановити, що він не належить до цибулині дванадцятипалої кишки або до товстій кишці. Одночасне контрастування шлунка і товстої кишки дозволяє всі сумніви. Дослідження в різних проекціях допомагає точно локалізувати абсцес і визначити глибину його залягання (див. Рис. 51 а, б).
Абсцес, що локалізується в одному з латеральних каналів черевної порожнини.
Обмежене скупчення гною в латеральних каналах черевної порожнини може спостерігатися при багатьох запальних процесах. У правому латеральному каналі розвиток абсцесу найчастіше відзначається при гострому апендициті. Нерідкі випадки розвитку абсцесів в одному з каналів при розпадається пухлини товстої кишки, перехід запального процесу з заочеревиннійклітковини і т. Д.
При оглядовому рентгенологічному дослідженні звертають на себе увагу вкорочення флангу на стороні запалення (в порівнянні з протилежною стороною) за рахунок рефлекторного скорочення м`язів, здуття прилеглих до абсцесу кишкових петель. Між смужкою предбрюшинная жиру і зовнішньою стінкою товстої кишки визначається смуга затемнення, на тлі якої виявляються нечіткі дрібні бульбашки газу, що створюють на рентгенограмі малюнок «пемзи» (див. Рис. 70). При дослідженні хворого в латеропозіції, в вертикальному і горизонтальному положеннях вдається встановити, що смуга затемнення і газові бульбашки не змінюють своїх положення і форми. Це говорить про те, що смуга затемнення не є відображенням вільної рідини в черевній порожнині, а бульбашки газу не пов`язані з просвітом кишки. У неясних випадках можливе проведення повторного рентгенологічного дослідження, при якому газ і кишковий вміст зазвичай змінюють своє становище, а газові бульбашки в абсцесі залишаються незмінними.
Контрастування товстої кишки в таких випадках виявляє зміщення її досередини і показує позакишкове розташування газових бульбашок.
У ряді випадків може визначатися характерний горизонтальний рівень рідини, що локалізується назовні від низхідній або висхідній товстої кишки (рис. 56, а). При контрастировании товстої кишки можуть бути виявлені пухлинне ураження з порушенням прохідності і порожнину абсцесу, що розташовується назовні від кишки, в яку частково проникають контрастна суспензія і повітря (рис. 56, б, в). Як вказують Г. А. Зедгенідзе і Л. Д. Линденбратен, Frimann-Dahl і ін., При поширенні запального процесу на парієтальних очеревину на рентгенограмах відзначається порушення структурності прилеглого флангу, в підшкірній клітковині спостерігається сітчастий малюнок як прояв запального набряку.
Мал. 56. Рентгенограма черевної порожнини (абсцес в області латерального каналу).
а - пряма проекція. Зліва латеральнее проекції низхідній кишки визначається невеликий горизонтальний рівень рідини-б - при контрастному дослідженні товстої кишки (та ж хвора). Чітко визначається пухлина спадного відділу. У порожнині абсцесу - невелика кількість бариевой взвесі- в - рентгенограма тієї ж хворий в умовах подвійного контрастування.
міжкишковий абсцес
Міжкишкові або міжпетльових абсцеси зустрічаються рідко (А. С. Пипко, 1958), локалізуються вони в центрі черевної порожнини досередини від товстої кишки і розташовуються між кишковими петлями. Клінічна і рентгенологічна діагностика міжкишкових абсцесів дуже важка. При наявності в порожнині абсцесу газу і рідини діагностика значно полегшується. Завданням рентгенолога при цьому є встановлення позакишкового розташування горизонтального рівня рідини. Це досягається контрастуванням кишечника. М. Ф. Виржіковская радить в кожному випадку підозри на міжкишковий абсцес проводити контрастне дослідження шлунково-кишкового тракту, починаючи з шлунка, і здійснювати його поетапно з інтервалом в 20-30 хв. При цьому необхідно звертати увагу на розташування і фіксацію петель тонкої кишки, а також на час проходження барієвої суспензії по ним. При наявності абсцесу між кишковими петлями вони роздуті газом і зміщені, характерне утворення як би порожнього простору. Frimann-Dahl вказує, що роздуті петлі тонкої кишки, що оточують абсцес, фіксовані, прилеглі до абсцесу контури їх нерівні, так як вони зазвичай залучені в процес.
Рентгенологічне дослідження, що робиться для виявлення межкишечного абсцесу, дуже складно і довго і не завжди успішно закінчується.
