Анаеробні інфекції
Осередок анаеробної інфекції, як правило, знаходиться поблизу слизових оболонок, мікрофлора яких містить анаеробні бактерії.
Оптимальні умови для розмноження анаеробів створюються при низькому вмісті кисню. Таким чином, ідеальними місцями для анаеробної інфекції служать тканини, позбавлені судин або роздавлені. Часто в рану потрапляють як анаеробні, так і аеробні мікроорганізми, але за місцеве поширення інфекції і бактериемию, як правило, відповідають більш вірулентні аероби. Формування абсцесу може тривати від кількох днів до кількох тижнів-зазвичай в його утворенні беруть участь і аероби, і анаероби. Як приклади таких анаеробних інфекцій можна привести апендицит і абсцеси (аппендикулярний, параректальної, перітонзіллярний, заглотковий, навкологлотковий, абсцес легені і періодонтит). Септичний тромбофлебіт, яким може ускладнюватися апендицит, хронічні синусит, фарингіт або середній отит, надає інфекції шлях до життєво важливих органів - печінки, легким і мозку.
Анаеробна інфекція викликається ендогенної флорою. Для розвитку інфекції необхідне поєднання порушених анатомічних бар`єрів, зниженою життєздатності тканин, змін ендогенної флори, зниження імунітету і факторів вірулентності анаеробних бактерій.
Фактори вірулентності включають капсулу, токсини, ферменти і жирні кислоти.
Клінічні прояви анаеробних інфекцій
Локалізація анаеробних інфекцій може бути будь-якою. Анаероби проявляють синергізм з аеробами. Анаеробні інфекції майже завжди викликаються полимикробной флорою, в яку входять і аероби.
Анаеробні інфекції ЦНС. Менінгіт рідко викликається анаеробної флорою. Такий менінгіт розвивається у новонароджених або як ускладнення інфекцій вуха і шиї, викликаних Fusobacterium spp. (Синдрому Лем`єра). При абсцесі мозку і субдуральної емпіємі флора зазвичай полімікробна, проте анаероби виявляються в більшості випадків.
Як правило, абсцес мозку виникає внаслідок поширення інфекції з синусів, середнього вуха або легких.
Відео: Хірургічна інфекція: форми вияву, профілактика і лікування. Михайло Вікторович Бєлов
Верхні дихальні шляхи. Дихальні шляхи колонізовані як аеробами, так і анаеробами. Анаеробні бактерії залучені в розвиток хронічних синуситів, хронічного середнього отиту, перітонзіллярний інфекцій, окологлоточних і заглоткових абсцесів, а також інфекцій пародонту. Анаеробні інфекції пародонту, як правило, вражають хворих, які не дотримуються гігієну рота, хворих з гіперплазією ясен, викликаної лікарськими засобами. ангіна Венсана - блискавична некротизирующая інфекція ясен і дна порожнини рота, проявляється болем, гнильним запахом з рота і освітою псевдомембран. Ангіна Людвіга - це загрожує життю флегмона під`язикової і підщелепної клітинних просторів, яка швидко поширюється на шию і може викликати обструкцію дихальних шляхів.
Синдром Лем`єра, або виник після ангіни сепсис, - це гнійна інфекція латерального глоткового простору з септичним тромбофлебітом яремної вени, яка призводить до появи гнійних вогнищ в легенях або ЦНС. Синдром Лем`єра проявляється набряком шиї, болем, тризмом, дисфагією і важкою інтоксикацією. Найбільш частий збудник - Fusobacterium necrophorunr, флора зазвичай полімікробна.
Відео: Правець у собак | причини | симптоми | лікування
Інфекції нижніх дихальних шляхів. Анаеробні абсцеси легені, емпієма і пневмонія, як правило, виникають у дітей з порушеннями ковтання (у них підвищена частота або обсяг аспірації) або з чужорідними тілами, що викликають оклюзію дихальних шляхів. У всіх дітей і дорослих аспірація відбувається уві сні або в несвідомому стані. Найчастіше миготливого епітелію і фагоцитам вдається видалити потрапили в дихальні шляхи частки і мікробів. При великому обсязі або частоті аспірації, а також при наявності чужорідного тіла, що блокує видалення секрету, механізми очищення легенів не справляються і виникає інфекція.
Анаеробні інфекції черевної порожнини. Шлунково-кишкового тракту на всьому протязі колонізований анаеробами. Щільність мікроорганізмів найвища в товстій кишці, де співвідношення анаеробів і аеробів близько до 1000: 1. Пошкодження кишкової стінки веде до потрапляння кишкової флори в порожнину очеревини, перитоніту (в його розвитку беруть участь як анаероби, так і аероби). Бактериемия, викликана аеробами, виникає рано. Оскільки очеревина створює бар`єр навколо вогнища інфекції, формується абсцес, що містить анаеробну і аеробну флору. Абсцеси печінки у дітей спостерігаються рідко. До сприяючих захворювань належать апендицит, запальні захворювання кишечника і хвороби жовчних шляхів. У дітей із злоякісними пухлинами, яким проводиться хіміотерапія, часто пошкоджується слизова оболонка кишечника. В результаті бактерії проникають в тканини. Тифліт або некротизуючий коліт викликається змішаною кишковою флорою і зазвичай починається з ободової кишки. Типові прояви: біль в животі, діарея, лихоманка і здуття живота. Засоби, що застосовуються для емпіричного лікування при лихоманці і нейтропенії, можуть не діяти на анаеробів, що викликали тифліт.
Анаеробні інфекції статевих органів. У розвитку інфекцій жіночих статевих органів зазвичай беруть участь анаероби. При запальних захворюваннях органів таза, зокрема при формуванні тубооваріальні абсцесів, нерідко виявляється змішана аеробна і анаеробна мікрофлора. Вагинит може бути проявом надмірної проліферації анаеробів. Анаероби часто стають причиною хоріоамніоніта і передчасних пологів, а також можуть викликати бактериемию у новонародженого. У більшості випадків бактеріємія новонароджених минуща, але може ускладнюватися інвазивної інфекцією.
Анаеробні інфекції шкіри, м`яких тканин. Інфекції шкіри розвиваються в місцях укусів, пролежнів, впровадження чужорідних тіл або недостатнього кровопостачання. При укусах тварин і людини мікрофлора порожнини рота і шкіри проникає в підшкірки. До складу мікрофлори порожнини рота входять анаероби, проте більшість клінічно значущих інфекцій викликається більш вірулентними аеробами. Поширеність інфекції залежить від розміру укусу і наявності роздавлювання тканин.
Некротичний міозит (газова гангрена) - це швидкопрогресуюча анаеробна інфекція, збудником якої є Clostridium perfringens. Некротичний фасцит викликається полимикробной флорою. Він характеризується гострим початком і швидким прогресуванням, а також високою частотою ускладнень, летальністю. Стрептококи групи А і Staphylococcus aureus рідко стають єдиними збудниками. Симбиотическая гангрена Мілана обумовлена синергізмом між S. Aureus або грамнегативними паличками і анаеробними стрептококами. Всі перераховані інфекції не характерні для здорових дітей. Щоб знизити частоту ускладнень, летальність, необхідна рання діагностика, агресивна хірургічна обробка рани і масивна антибактеріальна терапія.
Інші інфекції. Іноді кістки, прилеглі до вогнища анаеробної інфекції, теж інфікуються контактним шляхом-пряме інфікування можливо в момент травми. Зрідка зустрічаються анаеробні інфекції нирок (абсцес нирки і паранефрит) і серця (перикардит). Некротичний ентерит - мало поширена, але часто призводить до смерті інфекція ШКТ. Зазвичай некротичний ентерит розвивається слідом за поглинанням великої кількості їжі голодуючим дитиною або дорослим. Нещодавно у американських дітей з декомпенсованим цукровим діабетом був описаний геморагічний некроз тонкої кишки, викликаний С. perfringens. Некроз виник після вживання в їжу свинячий тельбухи (кишок).
діагностика анаеробних інфекцій вимагає високої настороженості лікаря, а також правильного отримання матеріалу для посіву. Матеріал необхідно брати таким способом, який запобігав би забруднення мікрофлорою слизових оболонок, а також контакт з киснем повітря. Отже, для посіву на анаеробні бактерії непридатні мазки зі слизових оболонок, виділення з носа або дихальних шляхів, а також кал, оскільки у всіх них в нормі містяться анаероби. Ідеальний матеріал для посіву - аспірат з абсцесу і біоптат. Матеріал необхідно захищати від впливу повітря і негайно доставити в лабораторію. Щоб підвищити висеваемость облігатних анаеробів, використовується транспортне середовище. Інформативно фарбування мазків по Граму, однак треба пам`ятати, що анаеробні інфекції зазвичай викликаються полимикробной флорою. Чутливість анаеробів до антимікробних засобів нерідко не досліджують, оскільки це занадто багато роботи і займає багато часу. Існує кілька методів дослідження чутливості, однак найбільш швидкий і простий з них - визначення продукції лактамази.
Лікування анаеробних інфекцій
Лікування полягає в дренировании і адекватної антибактеріальної терапії. Вибір препаратів залежить від того, підозрюється чи участь анаеробів в інфекції або воно доведено. Деякі представники анаеробної мікрофлори порожнини рота чутливі до пеніцилінів, але більшість анаеробів виділяє -лактамазу. Проти останніх активні метронідазол, пеніциліни з інгібіторами -лактамази (ампі- циллин / сульбактам, тикарциллин / клавуланат, піперацилін / тазобактам), карбапенеми (іміпенем і меропенем), кліндаміцин, цефокситин і хлорамфенікол. Пеніцилін і ванкоміцин діють тільки на грампозитивні анаероби.
Зазвичай анаероби співіснують з аеробами, тому для емпіричної терапії слід використовувати комбінації антибактеріальних засобів з широким спектром дії. Специфічна терапія грунтується на дослідженні чутливості збудника і клінічних особливостях інфекції.
При анаеробних інфекціях м`яких тканин ключем до успіху служить відновлення кровотоку (завдяки цьому в осередок інфекції починають надходити антибактеріальні засоби, поживні речовини), для чого деколи потрібно пересадка м`язового або шкірного клаптя. Не менш важливо дренування вогнища інфекції. Бактерії виживають в абсцесі за рахунок високої інфіцірущей дози, недостатньою бактерицидної активності, а також місцевих умов, що сприяють їх розмноженню. При дрібних абсцесах буває досить аспірації, але великі абсцеси потребують розтині і дренуванні. При некротизуючу фасцій і газової гангрени необхідне широке розкриття рани і велике висічення уражених тканин.
