Діагноз менінгококової інфекції - менінгококова інфекція

Диференціальний діагноз менінгококової інфекції передбачає розпізнавання менінгіту і менінгоенцефаліту різної етіології. Пневмококовий менінгоенцефаліт розвивається бурхливо. Уже в перші дні з`являються вогнищеві ураження центральної нервової системи. Більш ніж у половині випадків спостерігаються втрата свідомості, генералізовані клоніко-тонічні судоми, ураження черепних нервів, нерідко геми- і парапарези. При ендолюмбальной пункції спинномозкова рідина каламутна, іноді з зеленуватим оттенком- при менінгококової менінгіті спинномозкова рідина нагадує воду, забеленного молоком, відзначається значне нейтрофільний плеоцитоз.

Диференціальна лікворна діагностика менінгітів

Гнійним менінгітом, викликаним гемофільної палички (Haemophilus influenzae), переважно хворіють діти. Захворювання характеризується поступовим початком, хвилеподібним перебігом, тривалість до 4-5 тижнів. Нерідко відзначається і гострий початок хвороби без клінічно виражених попередніх симптомів. У всіх випадках відзначається токсикоз, нерідко спостерігається диспепсія. Спинномозкова рідина зеленого кольору, мутна. Виявляється плеоцитоз, що досягає іноді 10-15 * 10⁹/ Л.

Гнійний менінгіт може бути викликаний і іншими збудниками: стафілококом, стрептококом, псевдомонадами, зокрема P. aeruginosa, різними видами сальмонел, ешерихій. Етіологію захворювання встановлюють за допомогою бактеріологічного дослідження.

Вторинний гнійний менінгіт звичайно розвивається при наявності гнійного вогнища, частіше розташованого поблизу оболонки мозку (гнійний отит, синусит), або шляхом метастазування з гнійних вогнищ, що знаходяться на віддалі (абсцеси, флегмони, нагноітельниі процес в легенях, ендокардит, періодонтит і ін.). Перебіг менінгіту гостре: озноб, лихоманка, менінгеальні симптоми. У ряді випадків переважають явища загального сепсису. Можливо як блискавичне, так і хронічний перебіг захворювання. Спинномозкова рідина каламутна, витікає під підвищеним тиском. Нейтрофільний цитоз. Вміст білка підвищено. Вторинний гнійний менінгіт може розвинутися також у хворих з абсцесом мозку при прориві його в шлуночки або в подпаутинное простір. Вирішальну роль у своєчасній діагностиці абсцесу мозку на тлі розлитого гнійного менінгіту грають дані ЕхоЕГ і ЕЕГ, підтверджені потім ангіографією, аксіальної комп`ютерної томографії.

Менінгококову інфекцію важливо своєчасно відрізнити від туберкульозного менінгіту, результат якого залежить від раннього початку специфічної антибактеріальної терапії. Він розвивається частіше в осіб молодого віку при наявності первинного туберкульозного вогнища в легенях або бронхах. Найчастіше туберкульозний менінгіт - прояв гематогенно-дисемінованого туберкульозу. Велике значення має анамнез.

Тут важливі вказівки на спілкування з хворим на туберкульоз, результати туберкулінових проб, рентгенологічних досліджень.

Типовими скаргами є: підвищена стомлюваність, загальна слабкість, пітливість, відсутність апетиту, нудота, несильний головний біль. Початок поступовий з загальних симптомів астенії, рідше - гостре. Менінгеальні симптоми спочатку виражені незначно, з поступовим наростанням. Температура тіла субфебрильна. Свідомість збережена, порушення його відзначається тільки при несприятливому перебігу. На 2-3-му тижні хвороби спостерігають порушення функції черепних нервів, частіше III та VIII пар. У крові відзначається помірний лейкоцитоз і збільшення ШОЕ.

лептоспірозний менінгіт розвивається на тлі характерних для даного захворювання клінічних симптомів (біль у литкових м`язах, висока лихоманка протягом 5-7 днів, гостра ниркова недостатність, лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, жовтяниця), частіше на 3-6-й день хвороби. Посилюється головний біль, з`являються блювота, гіперестезія. Він може протікати як з гнійним, так і з серозним запаленням оболонок мозку. Спинномозкова рідина частіше опалесцирующая, але може бути і каламутною. Плеоцитоз нейтрофільний або змішаний, зазвичай помірний. Своєчасному розпізнаванню лептоспірозного менінгіту сприяє анамнез. Етіологія захворювання підтверджується виявленням в перші дні хвороби лептоспір в крові, сечі, спинномозкової рідини - реакцією микроагглютинации - лізису лептоспір в наростаючому титрі антитіл.

серозний менінгіт найчастіше викликається ентеровірусами Коксакі і ECHO, аденовірусами, вірусом епідемічного паротиту. Для ентеро-вірусного менінгіту (ECHO і Коксакі) характерні герпангіна, міалгії, плевродініі, біль в надчеревній області. Рідше спостерігаються лімфаденіт, гепатолієнальний синдром.

Лихоманка при ньому частіше двохвильова. У випадках ЕСНО-інфекції нерідко спостерігаються коре подібна або характерні для краснухи висипання на шкірі, іноді кон`юнктивіт.

Менінгіт і менінгоенцефаліт аденовірусної етіології характеризуються повільним наростанням і зниженням температури, наявністю поліаденіта, фарингіту, плівчастими або катарального кон`юнктивіту, що ускладнює розпізнавання. Загальним для всіх форм серозного менінгіту та менінгоенцефаліту є гострий початок, вираженість менінгеального синдрому, наявність лімфоцітарнрго плеоцитоза.

Опис уражень нервової системи при грипі представлено у відповідному розділі.

субарахноїдальний крововилив характеризується інтенсивним головним болем, нудотою, блювотою, іноді диплопией, гострим початком. Менінгеальні симптоми різко виражені з самого початку хвороби. Вогнищеві симптоми і порушення функції черепних нервів спостерігаються рідко, вони нестійкі. Відзначаються: оглушення, сопор. Температура тіла підвищується через 12-24 год від початку крововиливу. У периферичної крові можливий лейкоцитоз. При крововиливі в мозок, як правило, розвивається коматозний стан, рідше сопор, оглушення, геміплегія, судоми.

додатково: невідкладна допомога при менінгококової інфекції.