Аргоноплазменной коагуляція

Відео: аргоноплазменной коагуляція тканин при кесаревому розтині

Високочастотну хірургію в найбільшою мірою використовують для термічної коагуляції біологічних тканин за допомогою високочастотного електричного змінного струму. Найбільш часті показання для цього - зупинка кровотеч і девіталізація біологічних тканин. Однак високочастотний струм, який використовується ВЧ-генераторами, вимагає безпосереднього контакту електрода з тканиною. Більшість сучасних електрокоагуляторів має низьку дисперсионной енергією, мінімально проникає в тканину, створює не щільно прилягає струп, який може відпадати, в результаті чого знову виникає кровотеча. Монополярное або біполярний додаток високочастотного струму за допомогою монополярних або біполярних електродів проблематично, так як коагулят прилипає до електрода, і при відведенні електрода від тканини коагульованої посудину може бути знову надірваний, і відновлюється кровотеча.

Цю проблему можна вирішити, якщо підвести до коагуліруемой тканини високочастотний струм безконтактно через іонізовану, а, отже, електропровідних газову струмінь. Найкраще для цього підходить інертний газ аргон. Аргон безпечний з медичної точки зору і в порівнянні з іншими інертними газами відносно дешевий. Аргон іонізується при відносно малій напруженості електричного поля. Для термічної коагуляції біологічних тканин аргон також підходить з тієї причини, що він не вступає в хімічні реакції з біологічними тканинами при підвищеній температурі. Остання властивість надзвичайно важливо, тому що при аргоновой коагуляції не виникає карбонізації коагулянту, і немає димоутворення.

Механізм коагуляції в хірургії

За своєю суттю аргоноплазменной коагуляція є електрохірургічним, монополярним, безконтактним методом впливу на біологічні тканини високочастотним струмом за допомогою іонізованого і, як наслідок, електропровідного аргону - аргоновой плазми. Інертний в звичайних умовах газ аргон іонізується під впливом електричного поля, що генерується між кінчиком електрода, розташованого на дистальному кінці зонда-аплікатора, і прилеглими тканинами. Утворюється при цьому струмінь аргоновой плазми, незалежно від напрямку потоку самого аргону, автоматично направляється в ті ділянки тканинної поверхні, які володіють найменшим електричним опором, і надає на них коагулює дію (Багті О. і співавт., 1994). Відбувається швидка коагуляція великий поверхні зі створенням тонкого шару (до 3 мм) надійного струпа. При роботі аргоноплазменной коагулятора температура на тканини ніколи не перевищує 110 ° завдяки холодному тілу дії аргону. Як тільки струп сформувався, подальшого проникнення енергії в тканину не відбувається. Глибина її проникнення в тканину приблизно в 2 рази менше, ніж при традиційній коагуляції, що значно знижує ризик перфорації тонкостінних органів і дозволяє використовувати аргоноплазменную коагуляцію в дванадцятипалої і товстої кишці, а також в стравоході. Оскільки аргон не підтримує горіння, відбувається менше обвуглювання тканини, а дим практично відсутня.

Відео: аргоноплазменной коагуляція при лейкоплакії шийки матки

Застосування аргону в медицині

Завдяки своїм фізичним властивостям метод аргоноплазменной коагуляції знаходить широке застосування, зокрема, для реканалізації рубцевих і пухлинних стриктур, зупинки кровотеч з пухлин, видалення новоутворень. Аргоноплазменной коагуляція є методом вибору у хворих, які перебувають на гемодіалізі. Найчастішим ускладненням у цих пацієнтів є ерозивний гастродуоденіт з кровотечею. Будь-який контакт зі слизовою призводить до посилення кровотечі, тому аргоноплазменной коагуляція - практично єдиний метод зупинки кровотечі у цих хворих.

Перші результати, отримані при використанні аргоно-плазмової коагуляції, для ендоскопічної зупинки та профілактики шлунково-кишкових кровотеч, показали, що метод забезпечує ефективну і безпечну коагуляцію, і це ставить його в ряд з перевіреними практикою засобами ендоскопічного гемостазу. Одним з найважливіших переваг аргоноплазменной коагуляції є те, що вплив здійснюється з відстані від 2 до 10 мм, а, отже, відсутні побічні ефекти, властиві контактним методам.

Перший клінічний досвід застосування аргону в хірургії свідчить про те, що використання плазмової коагуляції особливо ефективно при кровотечах з вад розвитку судин. Однак аргоноплазменной коагуляція знаходить все більш широке застосування при лікуванні кровотеч при синдромі Маллорі-Вейсса, з варикозно-розширених вен, а також кровотечах виразкової етіології. За допомогою аргоноплазменной коагуляції можна зупиняти кровотечу під час судин діаметром до 2 мм.

Відео: Видалення кондилом шийки матки. Радиоволновая ексцизія. аргоноплазменной коагуляція

Необхідно відзначити, що аргонове коагуляція мало ефективна в місцях з невеликим оглядом, наприклад, при кровотечі з виразки цибулини дванадцятипалої кишки, при її вираженою рубцевої деформації. Досить короткочасного контакту електрода з тканиною, як відбувається пломбування каналу, по якому подається газ, і аргоноплазменной перетворюється в звичайний монополярний коагулятор. Крім того, відзначили часте утворення підслизових емфізему за рахунок попадання струменя аргону в підслизовий шар. Однак емфізема розсмоктувалася вже під час ендоскопічного дослідження. Деякі хворі відзначали виражені больові відчуття під час роботи аргоноплазменной коагулятора за рахунок перерозтягнення шлунка газом.

До безконтактним методам коагуляції відноситься метод спрей-коагуляції. Режим спрей-коагуляції є у багатьох сучасних генераторів (BERCHTOLD, ERBE, MARTIN). Створюване потужним струмом іскріння між електродом і тканиною через повітряний простір у напрямку до клітинам з мінімальним опором, призводить до дегідратації і стисненню поверхневих клітин. В результаті відбувається поверхневий некроз і обвуглювання тканини, яке діє як ізолятор проти глибшого висушування. При спрей коагуляції некроз виникає тільки в місці контакту іскріння з тканиною. За допомогою спрей-коагуляції можлива зупинка кровотечі з великих судин (але тільки в тому випадку, коли добре візуалізується судину, що кровоточить), а також з неглибоких обширних пошкоджень слизової оболонки. Спрей-коагуляція може застосовуватися для профілактики кровотечі (коли є білий, пухкий тромб).

При роботі в режимі спрей-коагуляції середня відстань між пуговчатий електродом і тканиною дорівнює 3 - 5 мм. При контакті електрода з тканиною відбувається звичайна монополярная коагуляція (електрохірургічна).