Лапароскопічна стерилізація
Розглянемо докладніше методику лапароскопічної стерилізації.
Відео: Лапароскопічна стерилізація
Умовно всі методи лапароскопічної стерилізації можна розділити на електрохірургічні (коагуляція) і механічні (кліпси Fielshie, кільця Yoon, Hulka). Використовується також Ендотерм по К. Semm. Необхідно прагнути до уніфікації методик, тому розглянемо зазначені методи саме під цим кутом зору. Механічні методи стерилізації можуть застосовуватися у молодих пацієнток, які не виключають можливості зміни сімейного статусу. Однак широкий спектр контрацептивних засобів, наявних на ринку, дозволяє підібрати будь-якій жінці досить ефективну оборотну контрацепцію. Правда, є точка зору, що механічні засоби лапароскопічної стерилізації створюють оборотну стерилізацію, забезпечуючи відновлення прохідності маткових труб при необхідності у 80% пацієнток. Те ж саме можна сказати і про кільцях Yoon, що накладаються на затягнутий в інструмент ділянку труби. Ускладнення лапароскопічної стерилізації виникають при захопленні кишечника або пораненні маткової труби. При застосуванні кліпс рівень ускладнень 0,71%. Метод К. Semm (Ендотерм) вигідний відсутністю грубого що ушкоджує електрокоагуляціонний ефекту на тканини, але вимагає наявності спеціального затиску і ендотермічного генератора. Сумнівно, що, комплектуючи ендовідеостойку для серйозної хірургії лапароскопічним доступом, потрібно затрачати кошти на покупку рідко використовуваного обладнання.
Виходячи зі сказаного, очевидно, що слід мати на увазі можливість створення ІнМТ за допомогою моно- і біполярної коагуляції. Монополярну коагуляцію труби в истмическом відділі виробляють дисектор на відстані 2 см від матки в режимі «коагуляція - різання» протягом 5-6 с. Ця методика має свої недоліки: ризик опіків, можливість зміни кровотоку в яєчнику, що відбувається, мабуть, за рахунок поширення струму і викликає зміни функції яєчників. При відсутності біполярних щипців ризик ускладнень можна знизити, пам`ятаючи про всі небезпеки монополярной хірургії: стежити, щоб троакар не "наповзав» на робочу частину інструмента- не працювати через операційного каналу телескопа, а через додаткову контрапертуру- використовувати максимальну кількість газу в черевній порожнині, коагулировать трубу короткими натисканнями на педаль, захоплюючи її малими порціями і потім перетинати «холодними» ножицями, які не активувати затиск до зіткнення з тканиною. Подібні заходи дозволяють повністю уникнути ускладнень і, до речі кажучи, корисні для роботи з монополярний інструментами взагалі. При використанні біполярної коагуляції щипці накладають на істміческого відділ труби в 2 см від матки і після ефективної коагуляції трубу перетинають короткими прямими ножицями. Метод високоефективний, число ускладнень не більше 0,1%. Оборотність стерилізації невисока. Найбільш ймовірно відновлення прохідності труби при накладенні Fielshie clips шляхом реанастомоза кінець в кінець з накладенням чотирьох проленовой швів на 3, 6, 9 і 12 годин.
