Коагуляція в лапароскопічної хірургії
Електрохірургічні засоби, що використовуються в ендоскопічної хірургії, абсолютно аналогічні таким у відкритій хірургії. Відмінність полягає лише в використовуваної рукоятці. Вони також вимагають певних знань, щоб уникнути неправильного застосування та побічних явищ.
Відео: Ендометріоїдна кіста яєчника. Органозберігаюча методика. аргоноплазменной коагуляція
Види коагуляції в лапароскопічної хірургії
Всі види енергії, що використовуються для диссекции і коагуляції, ділять на два види: електромагнітна (моно- і біполярна коагуляція і лазер) і механічна (механічний шов і ультразвукове вплив).
Самим часто використовуваним засобом є монополярная коагуляція. Вона дозволяє зупиняти кровотечі з судин діаметром до 1,5 мм, утворюючи струп. Її недоліки - малий діаметр коагуліруемого судини, відрив струпа від поверхні тканини, неконтрольоване поширення струму. Біполярна коагуляція відрізняється більшою безпекою в зв`язку з проходженням струму тільки між браншамі інструменту, проте всі інші ефекти коагуляції залишаються тими ж.
Одним з варіантів монополярной коагуляції є безконтактна коагуляція з потоком аргонової плазми, при використанні якої можна уникнути прилипання струпа до інструменту. Недоліком такої коагуляції є дуже поверхневий ефект, який дозволяє коагулировать тільки дифузно кровоточать поверхні.
Зазначені недоліки використання електромагнітної енергії змушують удосконалювати електрохірургічне обладнання і методи диссекции і гемостазу в хірургії. Одним з альтернативних способів є ультразвуковий генератор, розроблений компанією Ethicon Endo-Surgery-Harmonic, що дозволяє за допомогою насадок для відкритої і лапароскопічної хірургії впливати на тканини з метою гемостазу. Його основною відмінністю є механічна дія з частотою 55,5 кГц, яке дозволяє досягти гемостазу в судинах діаметром до 3 мм. Латеральное поширення термічного ефекту не перевищує 1 мм.
Робота на великих судинах можлива за рахунок більш досконалих засобів коагуляції, таких як Enseal (Ethicon Endosurgery) і Ligasure (Covidien), які також засновані на біполярному електричному впливі на тканини, але володіють іншими фізичними характеристиками (велика сила струму і низька напруга), що дозволяє досягати гемостазу на судинах діаметром до 7 мм.
Цікаво в практичному плані використання енергетичної платформи Force Triad, що поєднує моно- і біполярну коагуляцію з режимом Ligasure.
Відео: Перевірка прохідності маткових труб і прицільна коагуляція ендометріоїдних гетеротопій
Екстракція органів і тканин з черевної порожнини повинна здійснюватися без контакту останніх з передньої черевної стінкою, що може привести до її інфікування (як правило, витягуються запалені органи або препарати з пухлиною). Якщо препарат неможливо видалити через троакар, його необхідно помістити в контейнер. Видаляються органи і тканини часто перевищують розміри лапароскопічних розрізів на животі. Якщо видаляється доброякісна пухлина, можна скористатися морцеллятора - механічним подрібнювачем тканин.
В цілому все сказане вказує на деякі специфічні відмінності ендоскопічної хірургії, вимагають базових знань, завчасного осмислення і тренування задовго до операції, а також постійного ознайомлення з новими технологіями, що дозволяють розширювати можливості сучасної хірургії.
