Міліарний туберкульоз

міліарний туберкульоз - Гостра гематогенная форма туберкульозу легенів, відмінною рисою якого є рівномірна густа дисемінація дрібних горбків (1-2 мм), що нагадують просяні зернятка. Звідси і назва «міліарний» - від латинського слова «milium», що означає «просо».

Друге найменування захворювання - дисемінований туберкульоз - обумовлено здатністю збудника до поширення не тільки в межах органу, а й по всьому організму, по кровоносній і лімфатичної систем. Уражаються переважно легкі, лімфатичні вузли, нирки, селезінка, серозні оболонки.

Збудником захворювання є мікобактерії туберкульозу (МБТ), які на тлі ослаблення захисних сил потрапляють в організм у великій кількості. Поширюються вони з потоком крові:

• З первинного вогнища інфекції;
• Зі старих туберкульозних вогнищ при порушенні цілісності стінки судини;
• В результаті хірургічної операції на органі, ураженому туберкульозом.

Відео: Pulmonary tuberculosis treatment. How is it treated? Transfer about the disease tuberculosis

До групи ризику відносяться:

• Діти, які не пройшли вакцинацію БЦЖ;
• люди з імунодефіцитом;
• Люди похилого віку, тривалий час приймали імунодепресивні препарати.

Форми міліарний туберкульоз

Залежно від переважання клінічних ознак міліарний туберкульоз може бути:

Відео: "Стиль життя": Як лікувати туберкульоз

• Легеневим. Легкі уражаються по всій поверхні, з`являються симптоми дихальної недостатності на тлі інтоксикації;
• Тифоїдна. Протікає з лихоманкою і загальною інтоксикацією організму. Клінічна картина схожа з черевним тифом. Висипання з`являються у всіх тканинах і органах;
• Менінгіальні. Характеризується наявністю дрібних вогнищ в мозкових оболонках. Діагностується ця форма туберкульозу в основному за симптомами менінгіту.

Симптоми міліарний туберкульоз легень

Ознаки міліарний туберкульоз не є специфічними, а залежать від місця локалізації ураження.

До загальних симптомів, на які скаржаться пацієнти, відносяться:

• лихоманка;
• слабкість;
• Різко виражена інтоксикація;
• Пітливість ночами;
• Втрата апетиту;
• Ціаноз губ і кінчиків пальців;
• Утруднене дихання;
• Сухий кашель;
• Підвищення температури тіла;
• Значне зниження ваги, виснаження.

Міліарний туберкульоз може протікати в хронічній, гострої або найгострішої формі.

Хронічна форма відрізняється хвилеподібним плином, коли періоди загострення змінюються періодами зниження симптоматики. У цьому випадку люди, як правило, звертаються до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, швидку стомлюваність, зниження працездатності, епізодичні підйоми температури, зниження апетиту і схуднення. Іноді починається легеневе кровохаркання.

Відео: Симптоми туберкульозу у дітей. Диференціальна діагностика туберкульозу

Гострий міліарний туберкульоз протікає у важкій формі, симптоми залежать переважно від локалізації запального процесу. У частини пацієнтів відзначається виражена легенева недостатність на тлі інтоксикації і високої температури тіла. Легкі зазвичай уражаються по всій поверхні, але іноді висипання відбуваються тільки в підключичних зонах і в верхівках - так званий обмежений міліарний туберкульоз, характерний для періоду первинної інфекції, може протікати практично безсимптомно, іноді з`являється сухий кашель, різко виражена слабкість, субфебрильна температура.

Найгострішу форму міліарного туберкульозу називають туберкульозним сепсисом. Характеризується він дуже швидкою течією і закінчується летальним результатом уже через 2-3 тижні після початку появи симптомів. Для нього характерні висока температура тіла (до 40 градусів), диспепсичні розлади, стерта общемозговая симптоматика. За допомогою рентгена в легенях визначається тільки посилення легеневого малюнка, аналіз харкотиння на МБТ негативний, негативна реакція і на пробу Манту - пасивна енергія. Уже при розтині у внутрішніх органах виявляють некротичні вогнища без ознак специфічного запалення, в мазках яких виявляють мікобактерії туберкульозу.

Лікування міліарний туберкульоз легень

Лікування міліарний туберкульоз проводиться одночасно декількома протитуберкульозними препаратами (зазвичай чотирма - п`ятьма). Обумовлено це тим, що кожен з них по-різному впливає на паличку Коха, і остаточно знищити її може тільки спільне їх застосування.

Одних протитуберкульозних медикаментів для ефективного лікування недостатньо, пацієнтам призначають фізіотерапію, репеленти, дихальну гімнастику.

Велика увага повинна приділятися якісному, інтенсивному і різноманітному харчуванню, корекції гіповітамінозів, лейкопенії, анемії.

Дуже важливе значення в лікуванні міліарний туберкульоз легень має санітарно-курортне лікування. Давно встановлено, що мікобактерії не люблять оксигенації (насичення киснем), тому селяться в верхівкових сегментах часток легенів - вони порівняно погано оксигенируется. Поліпшення оксигенації, зокрема при диханні розрідженим повітрям гірських курортів, сприяє гальмуванню розмноження і росту мікобактерій.

Хірургічне лікування туберкульозу легенів

Досить великій кількості пацієнтів з різними формами туберкульозу, в тому числі і міліарний, призначають хірургічне втручання, що має на увазі видалення ураженої частини легені.

Показання до резекції легені умовно зведені в наступні групи:

• Наявність відкритих каверн (порожнин): з загрозливим життя кровотечею- з виділенням містить бактерії мокротиння (при відсутності результату від медикаментозного лікування протягом 6 місяців) - з утворенням товстостінних порожнин, при яких рубцювання неможливо, а тому є загроза рецидиву і інфекції;
• Реактивация процесу;
• Наявність вогнищ інфекції з атиповими кислотостійкими паличками (що пояснюється їх стійкістю до медикаментозного лікування);
• Рубцеві стриктури (органічні звуження) бронхів внаслідок туберкульозного ураження;
• Великі залишкові вогнищеві процеси без наявності в них хвороботворних бактерій (оскільки протитуберкульозні ліки не можуть проникнути в ці осередки через фіброзну тканину);
• Ускладнення вогнищевого ураження скупченням гнійного ексудату в порожнині плеври або колапсом легкого;
• Підозра на розвиток новоутворення.

У деяких випадках можливе застосування і інших хірургічних методів лікування, в тому числі комбінованих. У запущених стадіях може знадобитися видалення частки або всього ураженого легкого, накладення штучного пневмотораксу, дренування каверни і ін.

Проте найважливішою стадією в лікуванні міліарний туберкульоз є хіміотерапія протитуберкульозними медикаментами, які забезпечують бактеріостатичний і бактеріолітіческій ефекти, оскільки без них досягти лікування неможливо. Важливо розуміти, що неправильне лікування перетворить досить легко виліковна форму туберкульозу в важковиліковну і, до того ж лікарсько-стійку форму.

При відсутності лікування туберкульозу смертність становить близько 50% протягом 1-2 років. В інших випадках захворювання перетікає в хронічну форму.