Клініко-рентгенологічні прояви вогнищевого туберкульозу легень - фтизіатрія
7.3. Вогнищевий туберкульоз легень
Вогнищевий туберкульоз легень - це клінічна форма, яка характеризується обмеженим, переважно продуктивним, запальним процесом з наявністю нечисленних вогнищ, що локалізуються в обмеженій ділянці одного або обох легенів, що займають 1 - 2 сегмента і малосимптомним клінічним перебігом.
При цій формі є пряма залежність між характером морфологічної реакції і клінічним перебігом хвороби.
Частота форми 15 - 20%.
До останнього часу вогнищевий туберкульоз легенів вважався найбільш частим проявом легеневого туберкульозу у дорослих. Особливо багато хворих вогнищевим туберкульозом виявляється в тих регіонах, в яких розпочато масове суцільне флюорографічне обстеження населення. Однак останні дані показують, що на тих територіях, де флюорографія систематично проводиться вже кілька років, питома вага осередкового туберкульозу легенів серед усіх вперше виявлених знижується.
Вогнищевий туберкульоз чаші виникає в результаті, не суперинфекции, а реактивації старих залишкових змін туберкульозного походження. Найбільш частим джерелом осередкового туберкульозу легенів є залишкові осередки (у вигляді дрібних кальцинатів), що утворилися в період первинної туберкульозної інфекції в верхівках легенів, і інші залишкові зміни туберкульозного походження. У старих вогнищах можуть зберігатися так звані персистуючі форми мікобактерій туберкульозу, які не розмножуються, нерідко змінюють свої морфологічні властивості, вони можуть бути у вигляді зерен, ультрадрібних, L-трансформованих форм. При відповідних умовах (ослабляють фактори) і сприятливої ситуації персистирующие мікобактерії можуть перетворюватися в життєздатні клітини і викликати активний туберкульозний процес.
Вогнищевий туберкульоз легень може бути не тільки початком легеневого процесу (м`яко-вогнищевий), але і результатом інших клінічних форм (фіброзно-вогнищевий) легеневого туберкульозу, які трактуються як залишкові зміни вилікуваного туберкульозу.
клінічна картина.
Вогнищевий туберкульоз легень характеризується малосимптомним клінічним перебігом. Всі клінічні прояви вогнищевого туберкульозу не настільки виражені, щоб створити суб`єктивне відчуття хвороби.
При очаговом туберкульозі синдром інтоксикації і грудні симптоми найчастіше зустрічаються у хворих в період загострення, у фазі інфільтрації або фазі розпаду.
Інтоксикація у багатьох хворих виражена неявно: субфебрильна температура тіла, слабкість, пітливість, зниження апетиту, підвищена пітливість, тахікардія. Спостерігаються знижена працездатність, втома. Може бути покашлювання або кашель без виділення мокроти, іноді з виділенням невеликої кількості мокротиння.
При стетоакустіческой дослідженні у хворих вогнищевим туберкульозом в період загострення іноді можна вислухати хрипи. Правда, вони вислуховуються тільки в обмеженому місці і після покашлювання.
Вогнищевий туберкульоз легень характеризується, як правило, тривалим, хронічним, хвилеподібним плином зі зміною фаз загострення, затихання, інтервалами між ними, але навіть в період спалаху даної формі туберкульозу притаманна відсутність яскравих клінічних проявів. Це означає, що хворі вогнищевим туберкульозом легень можуть не знати, не відчувати того, що вони хворі, і, природно, не звертатися за медичною допомогою до фтизіатрів і терапевтам.
У діагностиці осередкового туберкульозу найбільш інформативним методом вважається рентгенологічне дослідження: наявність вогнищевих тіней розміром до 1 см в межах 1 - 2 сегментів.
Бактеріовиділення мізерне і виявлення мікобактерій становить до 20%.
Загальний аналіз крові залишається в межах норми. Хворі, як правило, виявляються на флюорографії.
діагностичні критерії:
- рентгенологічно - осередки в межах двох сегментів: в 1, 2, 6-м сегментах. Як правило, є сліди перенесеного туберкульозу;
- інтоксикаційний синдром незначний;
- виявляється на ККФ;
- МБТ виявляється в 5 - 20%;
- хороший стан хворих при осередках в легких.
лікування.
Хворі активним вогнищевим туберкульозом легень спостерігаються по I групі диспансерного обліку і потребують лікування. У ряді випадків важко встановити активність туберкульозного процесу, доводиться вдаватися до так званого тест-лікуванню (таким хворим протягом 2 - 3 міс. Проводять хіміотерапію) або проводити провокативну пробу Коха.
