Клініко-рентгенологічні прояви міліарний туберкульоз легень - фтизіатрія
7.2. міліарний туберкульоз
Міліарний туберкульоз - це генералізована форма туберкульозу, що характеризується ураженням легень, серозних оболонок, печінки, селезінки, кишечника та інших внутрішніх органів.
Частота форми 0,1 - 0,3%.
Найчастіше зустрічається у дітей до трьох років життя і підлітків, які не імунізованих проти туберкульозу вакциною БЦЖ в результаті контакту з бактеріовидільником.
Джерелом бактеріємії може бути розвинувся в результаті первинного зараження туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Мікобактерії туберкульозу, що потрапили в кров`яне русло, викликають специфічний запальний процес в стінці кровоносних судин, проникають в прилеглі тканини. В результаті формуються дрібні туберкульозні вогнища, що нагадують просяні зерна, що і послужило підставою для назви цієї форми туберкульозу.
У дорослих міліарний туберкульоз виникає також в результаті бактеріємії, джерелом якої може бути активний туберкульозний вогнище в кістках, нирках, статевих органах, рідше - в легеневій тканині. Розвивається у асоціальних осіб або в осіб із зривом імунітету.
клінічна картина.
Зазвичай хвороба починається гостро: підвищення температури тіла до 39 - 40 ° С, різко виражена інтоксикація, слабкість, втрата апетиту, пітливість, що купує у деяких хворих характер нічних потів, втрата маси тіла, у ряду хворих різко виражені головні болі. При появі дисемінації в мозкових оболонках і речовині мозку розвиваються ознаки менінгіту і менінгоенцефаліту: ригідність потиличних м`язів, позитивні симптоми Керніга і Брудзинського, геміпарези і геміплегії. У таких випадках необхідна люмбальна пункція і дослідження спинномозкової рідини.
У клінічній картині захворювання звертають на себе увагу задишка, завзятий сухий кашель, ціаноз слизових оболонок губ.
У легких зміни при перкусії і аускультації незначні, може вислуховуватися невелике число сухих хрипів за рахунок розвивається бронхіоліту. Як правило, відзначається тахікардія.
На рентгенограмі легенів виявлення множинних дрібних осередків на всьому протязі легеневих полів, розташованих симетрично (тотальна мелкоочаговая диссеминация).
Поразка різних внутрішніх органів (печінка, селезінка та ін.) Виявляється за допомогою комп`ютерної томографії або ультразвукового дослідження.
Туберкулінова проба зазвичай позитивна, але при дуже важкому стані хворих може бути негативною.
Інтоксикація проявляється також різко вираженими змінами в лейкограмме: лімфопенія, зсув вліво, збільшення ШОЕ, лейкоцитоз.
діагностичні критерії:
- симптомокомплекс гострої або підгострої починається лихоманки, розлад шлунково-кишкового тракту, астенія, збільшення печінки, селезінки, прогресуюча дихальна недостатність, ціаноз, менінгеальні знаки, пангемоцітопенія, прогресуюче погіршення стану;
- контакт з бактеріовидільником, туберкульоз в анамнезі;
- на рентгенограмі монотонна мелкоочаговая диссеминация по всіх легеневих полях;
- при огляді очного дна - туберкульозні горбки;
- в спинномозковій рідині зміни, характерні для туберкульозного процесу;
- туберкулінові проби можуть бути як позитивні, так і негативні;
- можливе виявлення МБТ у виділеннях.
лікування.
У доантібактеріальний період (а зараз - у дітей до трьох років життя), міліарний туберкульоз (особливо з розвинувся менінгіт) неминуче викликав смертельний результат.
Крім хіміотерапії, яка повинна проводитися на ранніх етапах захворювання, необхідна дезінтоксикаційна терапія, а при появі вираженої дихальної недостатності застосовують заходи, спрямовані на її ліквідацію (тривала киснева терапія, серцеві засоби, кортикостероїди, імуномодулятори). При пізній діагностиці і неефективному лікуванні можливо прогресування і летальний результат.
