Особливості легеневого туберкульозу
Виділення легеневого туберкульозу (tuberculosis pulmonum) в самостійну дисципліну як в загальній терапії, так і в хірургії обумовлено наступними особливостями цього захворювання: інфекційний характер його, що має епідеміологічне значення, множинність клінічних форм і фаз, різноманіття патоморфологічних поразок легеневої тканини.
Це різноманіття проявів легеневого туберкульозу спонукало розробляти велику кількість методів лікування, починаючи від застосування неспецифічних терапевтичних заходів, спрямованих на загальне зміцнення імунобіологічної резистентності організму, специфічних антибактеріальних препаратів (стрептоміцин, фтивазид, ПАСК) і закінчуючи складними хірургічними втручаннями.
До особливостей легеневого туберкульозу відноситься також значне поширення цього захворювання, що надає йому соціальне значення.
Відео: Туберкульоз легень. Симптоми. лікування
В останнє десятиліття в нашій країні, як і у всіх країнах світу, все ширше розвивається найбільший розділ грудної хірургіі- хірургічне лікування хворих на туберкульоз легень.
Зростання значення хірургічних методів лікування хворих на туберкульоз обумовлено двома факторами. По-перше, розвитком і великими успіхами грудної хірургії в останні роки, і по-друге, сучасними клінічними спостереженнями, з переконливістю встановлюють, що широке застосування всіх наявних специфічних антибактеріальних препаратів (стрептоміцин, ПАСК, фтивазид, тибон) не дозволяє проблеми лікування хворих кавернозними і казеозними формами туберкульозу.
Останнім часом все більше значення надають і епідеміологічної стороні захворювання. Хворий на туберкульоз з каверною в легкому є не тільки важкохворим, але і основним джерелом поширення інфекції. Таким чином, лікувальні заходи, спрямовані на ліквідацію каверни, відновлюють здоров`я хворого, граючи при цьому велику позитивну роль в епідеміологічному відношенні.
Але не тільки хворі з вираженими кавернозними формами захворювання вимагають хірургічного лікування.
Клінічна і патоморфологическая картина туберкульозу вкрай різноманітна. Інфекція може розвиватися в різних органах і тканинах. Найчастіше вражаються легені.
Нижче наводиться коротка патоморфологическая характеристика клініко-рентгенологічних форм легеневого туберкульозу, з приводу яких найчастіше хворий піддається оперативному втручанню.
Як правило, хірургічного лікування підлягають хворі з вираженими і щодо локальними ураженнями легеневої тканини при стабілізованою иммунобиологическом стані організму.
Відео: Туберкульоз
Різноманіття прояви туберкульозу залежить від багатьох факторів. Сюди відносяться імунобіологічний стан організму, вплив на нього зовнішнього середовища, патогенність і вірулентність збудника, масивність дози зараження, ворота інфекції.
Більшість авторів вважає, що первинний, гематогенний і вторинний локальний або органний туберкульоз представляють єдиний ланцюг явищ, пов`язаних між собою генетично і патогенетично.
Характерною особливістю первинного туберкульозу є сенсибілізація організму під час процесу і в той же час вироблення імунітету по відношенню до інфекції. У ряді випадків швидке прогресування хвороби при первинному туберкульозі пояснюється підвищенням загальної реактивності організму при наявності нестійкого імунітету.
хірургів можуть цікавити лише деякі хворі з первинним туберкульозом легень. У ряду дітей з первинним комплексом спостерігаються конгломерати казеоених лімфатичних вузлів бронхів та середостіння. Такі хворі погано піддаються лікуванню антибактеріальними препаратами. Деякі хірурги видаляють казеозние лімфатичні вузли хірургічним шляхом.
При тривалому перебігу первинного туберкульозу в легенях можуть формуватися товстостінні каверни з ураженням дренуючих бронхів і з відносно невеликими змінами в навколишньому легеневої тканини.
Швидше за все, що у таких дітей реактивність організму ослаблена, а імунітет до інфекції стає значним. В такому стані організму (при відносно стійкому стані імунітету) у дітей з первинним туберкульозом може бути застосовано хірургічне втручання, включаючи і резекцію легенів.
Встановлено, що при первинному туберкульозі можуть утворитися казеоми. Як зазначає більшість авторів, імунітет до інфекції в цих випадках досить стійкий, і багато хірургів при достатній величині казеозного фокусу видаляють його хірургічним шляхом.
Вторинні форми легеневого туберкульозу протікають на тлі стійкого відносного імунітету і ослаблення загальної чутливості організму.
Наявність виражених змін в легеневій тканині створює поступову специфічну інтоксикацію організму. Навіть в щільних туберкульозних вогнищах зберігаються хвороботворні мікобактерії. При несприятливих умовах можуть виникати спалахи загострення і прогресування процесу.
