Адреналін

Адреналін - альфа- і бета-адреноміметик з гіпертензивним, бронхолитическим, протиалергічну дію.

Форма випуску та склад

Лікарські форми:

• Розчин для ін`єкцій: слабоокрашенная або безбарвна прозора рідина зі специфічним запахом (по 1 мл в ампулах, в блістері по 5 ампул, в картонній пачці 1 або 2 упаковки в комплекті зі скарифікатором або ножем Ампульні (або без них) - для стаціонару - по 20, 50 або 100 упаковок в картонних ящиках);
• Розчин для місцевого застосування 0,1%: прозора безбарвна або слабоокрашенная рідина зі специфічним запахом (по 30 мл у скляних флаконах темного кольору, в картонній пачці 1 флакон).

В 1 мл розчину для ін`єкцій міститься:

• Діюча речовина: адреналін - 1 мг;
• Допоміжні компоненти: натрію дісульфіт (натрію метабісульфіт), хлористоводнева кислота, натрію хлорид, хлоробутанолом гемігідрат (хлоробутанолгідрат), гліцерин (гліцерин), динатрію едетат (динатрієва сіль етилендіамінтетраоцтової кислоти), вода для ін`єкцій.

В 1 мл розчину для місцевого застосування міститься:

• Діюча речовина: адреналін - 1 мг;
• Допоміжні компоненти: натрію метабісульфіт, натрію хлорид, хлоробутанолгідрат, гліцерин (гліцерол), динатрієва сіль етилендіамінтетраоцтової кислоти (динатрію едетат), розчин кислоти хлористоводневої 0,01 М.

Показання до застосування

Розчин для ін`єкцій

• Ангіоневротичний набряк, кропив`янка, анафілактичний шок та інші алергічні реакції негайного типу, що розвиваються на тлі переливання крові, застосування лікарських засобів і сироваток, вживання харчових продуктів, укусів комах або введення інших алергенів;
• Астма фізичного зусилля;
• Асистолия (в тому числі при гостро розвинулась атріовентрикулярній блокаді III ступеня);
• Купірування астматичного статусу бронхіальної астми, невідкладна допомога при бронхоспазмі під час наркозу;
• Синдром Морганьї-Адамса-Стокса, повна атріовентрикулярна блокада;
• Кровотеча з поверхневих судин слизових оболонок (включаючи ясна) і шкіри;
• Артеріальна гіпотензія, в разі відсутності терапевтичного ефекту від застосування адекватних обсягів заміщуючих рідин (включаючи шок, операції на відкритому серці, бактериемию, ниркову недостатність).

Крім цього, застосування препарату показано як судинозвужувальний засіб для зупинки кровотечі і подовження періоду дії місцевих анестетиків.

Розчин для місцевого застосування 0,1%
Розчин застосовують для зупинки кровотечі з поверхневих судин слизових оболонок (включаючи ясна) і шкіри.

Протипоказання

• Ішемічна хвороба серця, тахіаритмія;
• Артеріальна гіпертензія;
• Фібриляція шлуночків;
• Гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія;
• феохромоцитома;
• Період вагітності і годування груддю;
• Індивідуальна непереносимість компонентів препарату.

Додатково протипоказання до застосування розчину для ін`єкцій:

• Шлуночкові аритмії;
• Фібриляція передсердь;
• Хронічна серцева недостатність III-IV ступеня;
• Інфаркт міокарда;
• Хронічна і гостра форма артеріальної недостатності (включаючи анамнез - атеросклероз, артеріальна емболія, хвороба Бюргера, хвороба Рейно, діабетичний ендартеріїт);
• Виражений атеросклероз, в тому числі церебральний атеросклероз;
• Органічні пошкодження головного мозку;
• Хвороба Паркінсона;
• гіповолемія;
• тиреотоксикоз;
• Цукровий діабет;
• Метаболічний ацидоз;
• гіпоксія;
• гіперкапнія;
• Легенева гіпертензія;
• Кардіогенний, геморагічний, травматичний і інші види шоку неалергічного генезу;
• Холодова травма;
• Судомний синдром;
• Закритокутова глаукома;
• Гіперплазія передміхурової залози;
• Одночасне застосування з інгаляційними засобами для загальної анестезії (галотан), з місцевими анестетиками при анестезії пальців рук і ніг (ризик ішемічного пошкодження тканин);
• Вік до 18 років.

Відео: Фільм Адреналін 2006 (HD 1080) частина 1

Всі перераховані вище протипоказання є відносними при станах, що загрожують життю пацієнта.

З обережністю слід призначати розчин для ін`єкцій при гіпертиреозі і хворим в літньому віці.

Для профілактики аритмій препарат рекомендується застосовувати в поєднанні з бета-адреноблокаторами.

З обережністю призначають Адреналін в формі розчину для місцевого застосування хворим з метаболічним ацидозом, гіпоксією, гіперкапнією, фібриляцією передсердь, легеневою гіпертензією, шлуночкової аритмією, гіповолемією, інфарктом міокарда, шоком неалергічного генезу (включаючи кардіогенний, геморагічний, травматичний), оклюзійними захворюваннями судин (включаючи атеросклероз, артеріальну емболію, хвороба Бюргера, діабетичний ендартеріїт, холодові травми, хвороба Рейно в анамнезі), тиреотоксикоз, гіпертрофією передміхурової залози, глаукому, цукровий діабет, церебральним атеросклерозом, судомним синдромом, хворобою Паркінсона- при одночасному застосуванні для загальної анестезії інгаляційних препаратів ( фторотан, хлороформ, циклопропан), в літньому або дитячому віці.

Спосіб застосування та дозування

Розчин для місцевого застосування
Розчин застосовують місцево.

При зупинці кровотечі необхідно змочений в розчині тампон прикласти до рани.

Розчин для ін`єкцій
Суміш призначена для внутрішньом`язового (в / м), підшкірного (п / к), внутрішньовенного (в / в) крапельного або струминного введення.

Рекомендований режим дозування для дорослих:

• Анафілактичний шок та інші реакції алергічного генезу негайного типу: в / в повільно - 0,1-0,25 мг слід розвести в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду. Для досягнення клінічного ефекту терапію продовжують шляхом в / в крапельного введення, в пропорції 1: 10000. При відсутності реальної загрози життю пацієнта препарат рекомендується вводити в / м або п / к в дозі 0,3-0,5 мг, при необхідності ін`єкцію можна повторити з інтервалом 10-20 хвилин до 3 разів;
• Бронхіальна астма: п / к - 0,3-0,5 мг, для досягнення бажаного ефекту показано повторне введення тієї ж дози через кожні 20 хвилин до 3 разів, або в / в - 0,1-0,25 мг, розведеними з 0,9% розчину натрію хлориду в пропорції 1: 10000;
• Артеріальна гіпотензія: в / в крапельно зі швидкістю 0,001 мг в хвилину, можливо збільшення швидкості введення до 0,002-0,01 мг на хвилину;
• Асистолия: внутрисердечно - 0,5 мг в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду (або іншого розчину). При реанімаційних заходах препарат вводять в / в, в дозі 0,5-1 мг через кожні 3-5 хвилин, розведеним в 0,9% розчину натрію хлориду. При інтубації трахеї пацієнта введення можна проводити шляхом ендотрахеальної введення в дозі, що перевищує дозу для в / в введення в 2-2,5 рази;
• Судинозвужувальний засіб: в / в крапельно зі швидкістю 0,001 мг в хвилину, швидкість інфузії можна збільшувати до 0,002-0,01 мг на хвилину;
• Подовження дії місцевих анестетиків: доза призначається в концентрації 0,005 мг препарату на 1 мл анестетика, при спинномозковій анестезії - по 0,2-0,4 мг;
• Синдром Морганьї-Адамса-Стокса (брадиаритмическую форма): в / в крапельно - 1 мг в 250 мл 5% розчину глюкози, поступово підвищуючи швидкість інфузії до появи мінімально достатнього числа серцевих скорочень.

Рекомендоване дозування для дітей:

• Асистолия: новонародженим - в / в (повільно), по 0,01-0,03 мг на 1 кг ваги дитини через кожні 3-5 хвилин. Дітям після 1 місяця життя - в / в, по 0,01 мг / кг, далі по 0,1 мг / кг через кожні 3-5 хвилин. Після введення двох стандартних доз допускається перехід на введення 0,2 мг / кг ваги дитини з інтервалом 5 хвилин. Показано ендотрахеальної введення;
• Анафілактичний шок: п / к або в / м - по 0,01 мг / кг, але не більше 0,3 мг. При необхідності процедуру повторюють з інтервалом 15 хвилин не більше 3 разів;
• Бронхоспазм: п / к - по 0,01 мг / кг, але не більше 0,3 мг, при необхідності препарат вводять через кожні 15 хвилин до 3-4 разів або через кожні 4 години.

Розчин для ін`єкцій Адреналін також можна використовувати місцево, для зупинки кровотеч, приклавши до поверхні рани змочений в розчині тампон.

Побічна дія

• Нервова система: часто - тривожний стан, головний біль, тремор- нечасто - втома, запаморочення, нервозність, розлади особистості (дезорієнтація, психомоторне збудження, порушення пам`яті і психотичні розлади: панічний, агресивна поведінка, параноя, шизофреноподібні розлади), м`язові посмикування, порушення сну;
• Серцево-судинна система: нечасто - тахікардія, стенокардія, брадикардія, відчуття серцебиття, зниження або підвищення артеріального тиску (АТ), на тлі високих доз - шлуночкові аритмії (в тому числі фібриляція шлуночків) - рідко - біль в грудній клітці, аритмія;
• Травна система: часто - нудота, блювота;
• Алергічні реакції: нечасто - висипання на шкірі, бронхоспазм, мультиформна еритема, ангіоневротичний набряк;
• Сечовидільна система: рідко - хворобливий, утруднення сечовиділення у хворих з гіперплазією передміхурової залози;
• Інші: нечасто - підвищена потоотделеніе- рідко - гіпокаліємія.

Додатково, внаслідок застосування розчину для ін`єкцій:

• Серцево-судинна система: рідко - набряк легенів;
• Нервова система: часто - тік- нечасто - нудота, блювота;
• Місцеві реакції: нечасто - печіння і / або біль в місці в / м ін`єкції.

Відео: Адреналін. кліп

Про появу вказаних або інших небажаних ефектів необхідно повідомити лікаря.

особливі вказівки

Випадково введений в / в адреналін може різко підвищити АТ.

На тлі підвищення артеріального тиску при введенні препарату можливий розвиток нападів стенокардії. Дія адреналіну може викликати зменшення діурезу.

Інфузію слід проводити у велику (переважно центральну) вену, використовуючи прилад для регулювання швидкості введення препарату.

Внутрішньосерцевої введення при асистолії застосовується в разі недоступності інших способів, оскільки існує ризик тампонади серця і пневмотораксу.

Лікування рекомендується супроводжувати визначенням рівня змісту іонів калію в сироватці крові, вимірюванням артеріального тиску, хвилинного обсягу кровообігу, тиску в легеневій артерії, тиску заклинювання в легеневих капілярах, діурезу, центрального венозного тиску, проведенням електрокардіографії. Застосування високих доз при інфаркті міокарда може посилювати ішемію через збільшення потреби в кисні.

В період лікування хворих на цукровий діабет потрібно підвищення дози похідних сульфонілсечовини та інсуліну, оскільки Адреналін збільшує глікемію.

Всмоктування і остаточна концентрація адреналіну в плазмі при ендотрахеальної введенні можуть бути непередбачуваними.

При шокових станах застосування препарату не замінює переливання кровозамінників, сольових розчинів, крові або плазми.

Тривале застосування адреналіну викликає звуження периферичних судин, ризик розвитку некрозу або гангрени.

Застосовувати препарат під час пологів для підвищення артеріального тиску не рекомендується, введення великих доз для ослаблення скорочення матки може стати причиною тривалої атонії матки з кровотечею.

Застосування адреналіну при зупинці серця у дітей допускається за умови дотримання обережності.

Відміну препарату слід проводити поступовим зниженням дози, щоб не допустити розвитку артеріальної гіпотензії.

Адреналін легко руйнується алкилирующими засобами і окислювачами, включаючи броміди, хлориди, солі заліза, нітрити, пероксиди.

При появі осаду або зміні кольору розчину (рожевий або коричневий) препарат для застосування не придатний. Невикористаний препарат підлягає утилізації.

Питання про допуск пацієнта до керування транспортними засобами і механізмами лікар вирішує індивідуально.

лікарська взаємодія

• Блокатори - і -адреноблокатори - антагоністи адреналіну (при терапії важких анафілактичних реакцій -адреноблокаторами ефективність адреналіну у хворих знижена, рекомендується замінювати його введенням сальбутамолу в / в);
• Інші адреномиметики - можуть підсилити дію адреналіну і вираженість побічних ефектів з боку серцево-судинної системи;
• Серцеві глікозиди, хінідин, трициклічніантидепресанти, допамін, засоби для інгаляційної анестезії (галотан, метоксифлуран, енфлуран, ізофлуран), кокаїн - підвищується ймовірність розвитку аритмій (спільне застосування допускається з дотриманням крайньої обережності, або не допускається);
• Наркотичні анальгетики, снодійні, антигіпертензивні засоби, інсулін та інші гіпоглікемічні лікарські препарати - знижується їх ефективність;
• Діуретики - можливе підвищення прессорного ефекту адреналіну;
• Інгібітори моноаміноксидази (селегілін, прокарбазін, фуразолідон) - може викликати раптове і виражене підвищення артеріального тиску, головний біль, серцеву аритмію, блювоту, гіперпіретичний криз;
• Нітрати - можливе послаблення їх лікувальної дії;
• Феноксибензаміном - вірогідні тахікардія і посилення гіпотензивного ефекту;
• Фенітоїн - раптове зниження артеріального тиску і брадикардія (залежно від швидкості введення та дози);
• Препарати гормонів щитовидної залози - взаємне посилення дії;
• Лікарські засоби, що подовжують QT-інтервал (в тому числі астемізол, цизаприд, терфенадин) - подовження QT-інтервалу;
• Діатризоатами, йоталамовою або йоксагловою кислоти - посилення неврологічних ефектів;
• Алкалоїди ріжків - посилення вазоконстрикторного ефекту (аж до вираженої ішемії і розвитку гангрени).

Терміни та умови зберігання

Зберігати при температурі до 15 ° C в захищеному від світла місці. Берегти від дітей.

Термін придатності - 3 роки.