Норадреналін

Норадреналін - лікарський засіб, що застосовується для швидкого відновлення артеріального тиску.

Форма випуску та склад

Препарат випускається у вигляді концентрату для приготування розчину для внутрішньовенного введення: прозорого, коричнево-жовтого або безбарвного (по 2, 4 або 8 мл в скляних безбарвних ампулах, в контурних чарункових упаковках по 5 ампул, по 1 або 2 упаковки в картонній пачці).

Відео: В`ячеслав Дубинін | Курс: «Хімія» мозку | Лекція 5 [Норадреналин, азарт, стрес]

Склад 1 мл концентрату:

• Діюча речовина: гидротартрат норадреналіну - 2 мг (у вигляді моногідрата- еквівалентно 1 мг норадреналіну підстави);
• Додаткові компоненти: хлорид натрію - 8,4 мг-гідроксид натрію або хлористоводнева кислота - до pH 3,0-4,5- вода для ін`єкцій - до 1 мл.

Показання до застосування

Розчин Норадреналіну застосовується в разі необхідності швидкого відновлення артеріального тиску при його гострому зниженні.

Протипоказання

• Виражена гіпоксія і гіперкапнія;
• Пов`язана з гіповолемією артеріальна гіпотензія (за винятком випадків, коли Норадреналин призначають для підтримки коронарного і мозкового кровотоку до закінчення терапії, спрямованої на поповнення об`єму циркулюючої крові);
• Проведення галотанового і ціклопропановой загальної анестезії (через імовірність виникнення аритмій серця);
• Підвищена чутливість до компонентів ін`єкційного розчину.

З обережністю необхідно застосовувати Норадреналін при наявності наступних станів / захворювань:

• Стенокардія Принцметала;
• Виражена лівошлуночкова недостатність, гостра серцева недостатність;
• Інфаркт міокарда, перенесений в недавньому часі;
• Недостатній кровообіг;
• Тромбоз коронарних, брижових або периферичних судин (може привести до збільшення зони інфаркту і збільшенню ішемії).

Вагітним і годуючим жінкам вводити Норадреналин можна тільки в разі, коли користь від його застосування для здоров`я матері вище ймовірного шкоди для дитини.

Спосіб застосування та дозування

Розчин Норадреналіну потрібно вводити тільки внутрішньовенно, використовуючи пристрої центрального венозного доступу (для зниження ризику екстравазації і подальшого некрозу тканин).

Доза препарату встановлюється лікарем індивідуально, на підставі клінічного стану хворого.

Концентрат Норадреналіну розводять в залежності від способу введення:

Відео: Норадреналин

• Крапельниця: до 40 мл препарату 1 мг / мл необхідно додати 5% розчин глюкози в обсязі 460 мл;
• Шприцева інфузійна помпа: до 4 мл препарату 1 мг / мл необхідно додати 5% розчин глюкози в обсязі 46 мл.

Кінцева концентрація отриманого розчину в обох випадках становить 80 мг / л (відповідно 40 мг / л норадреналіну підстави). Змішувати з іншими лікарськими засобами Норадреналин не можна.

Рекомендована початкова швидкість ведення препарату - 0,1-0,3 мкг / кг в хвилину. Швидкість інфузії прогресивно збільшується покроково титруванням, по 0,05-0,1 мкг / кг в хвилину, відповідно до спостережуваних прессорним ефектом до досягнення бажаної нормотонії. Дози для різних пацієнтів підбираються індивідуально. Метою проведення лікування є або досягнення нижньої межі норми систолічного тиску в межах 100-120 мм рт.ст., або досягнення достатнього рівня середнього значення (в залежності від стану хворого вище 65-80 мм рт.ст.).

Перед початком застосування Норадреналіну і під час терапії потрібно проводити корекцію ацидозу, гіповолемії, гіпоксії і гіперкапнії.

Лікування необхідно проводити, заповнюючи одночасно об`єм циркулюючої крові.

Щоб уникнути розвитку гіпертензії режим дозування (тривалість терапії, дозу розчину і швидкість введення Норадреналіну) визначають, враховуючи дані контролю серцевої діяльності і обов`язково контролюючи артеріальний тиск (до моменту досягнення нормотонії - кожні 2 хвилини, після цього - на протязі всієї інфузії кожні 5 хвилин) .

Різка відміна препарату може викликати гостру гіпотензію, тому знижувати дозу потрібно поетапно.

Тривалість курсу може коливатися від декількох годин до 6 днів.

Через високу ймовірність виникнення некрозів необхідно остерігатися введення Норадреналіну підшкірно і внутрішньом`язово.

Побічна дія

• Серцево-судинна система: відчуття серцебиття, гостра серцева недостатність, гіпоксія тканин, артеріальна гіпертензія, ішемічні порушення, тахікардії, аритмії, брадикардія, збільшення скорочувальної здатності серцевого м`яза (инотропного і хронотропної);
• Центральна нервова система: слабкість, нудота, блювота, анорексія, безсоння, головний біль, тривога, тремор, зниження уваги, психотичні стани, сплутаність свідомості;
• Дихальна система: болі в області середостіння і грудини, задишка, дихальна недостатність;
• Сечовидільна система: затримка сечовипускання;
• Орган зору: гостра глаукома (у пацієнтів з анатомічною схильністю - із закриттям кута передньої камери очного яблука);
• Місцеві реакції: розвиток некрозу або роздратування в місці введення;
• Імунна система: алергічні реакції (при наявності гіперчутливості до компонентів розчину).

При перевищенні рекомендованої швидкості введення Норадреналіну можуть спостерігатися такі порушення, як озноб, головний біль, похолодання кінцівок, тахікардія.

При наявності підвищеної чутливості до компонентів Норадреналіну під час застосування звичайних або високих доз можуть виникати диспепсичні явища і виражене підвищення артеріального тиску, що протікає з блідістю шкірних покривів, підвищенням потовиділення, світлобоязню, колючої загрудинной болем, блювотою і головним болем.

Відео до: 2016 03 16 Лекція 5 Дубинін В`ячеслав Мозок: Норадреналін і адреналін: азарт, стрес

Тривала терапія з метою підтримки артеріального тиску при відсутності відновлення об`єму циркулюючої крові може привести до виникнення побічних ефектів: збільшення рівня лактату в сироватці крові, тяжкий периферичний і вісцеральний ангіоспазм, зниження ниркового кровотоку, гіпоксія тканин, зменшення вироблення сечі.

особливі вказівки

Спільна терапія з інгібіторами моноаміноксидази іміпраміновими і тріптілінового типу не рекомендується через імовірність виникнення тривалого і вираженого підвищення артеріального тиску.

Пацієнти похилого віку можуть бути особливо чутливі до дії Норадреналіну, тому щоб уникнути розвитку гіпертензії під час вливання потрібно часто (кожні 2 хвилини) перевіряти кров`яний тиск і швидкість потоку.

Якщо під час вливання спостерігаються порушення серцевого ритму, необхідно скоротити дозу.

При тривалій терапії може спостерігатися зниження плазмового обсягу (щоб уникнути поворотній гіпотонії при відміні препарату потрібно проводити його корекцію).

У пацієнтів з цукровим діабетом і гіпертиреозом при застосуванні Норадреналіну потрібно дотримуватися обережності.

Для зменшення ризику виникнення екстравазації і некрозу тканин при введенні Норадреналіну потрібно проводити постійний контроль положення голки у вені, а місце інфузії слід часто перевіряти на наявність інфільтрації (вільного потоку). Для ослаблення ефекту локальної вазоконстрикції необхідно змінювати місце інфузії.

При введенні Норадреналіну повз вени можливо збліднення з подальшим руйнуванням тканин, щоб уникнути чого при попаданні розчину повз венозного кровотоку в місце ін`єкції слід ввести 5-10 мл мезилату фентоламина в фізіологічному розчині (в обсязі 10-15 мл).

Після розведення концентрату, отриманий розчин Норадреналіну можна вводити протягом 12 годин.

лікарська взаємодія

При спільному застосуванні Норадреналіну з деякими препаратами можуть розвиватися наступні ефекти:

• Препарати, що застосовуються для інгаляційної загальної анестезії (галотан, ізофлуран, циклопропан, хлороформ, метоксифлуран, енфлуран): збільшується ймовірність виникнення шлуночкових аритмій;
• Серцеві глікозиди, трициклічні антидепресанти, хінідин: збільшується ймовірність виникнення аритмій;
• Гіпотензивні лікарські засоби, діуретики: знижується ефект від дії норадреналіну;
• Альфа-адреноблокатори (доксазозин, лабеталол, талазозін, фентоламін, празозин, феноксибензаміном, теразозин) та інші лікарські засоби з альфа-адреноблокуючою активністю (фенотіазини, тіоксантени, галоперидол, локсапін): знижується судинозвужувальнудію;
• Кокаїн, доксапрам: взаємно посилюється гіпертензивна дія;
• Трициклічніантидепресанти, мапротилин: посилюється пресорну дію, серцево-судинні ефекти, тахікардії, аритмії;
• Бета-адреноблокатори: взаємно послаблюється дію;
• Фуразолідон, селегілін, інгібітори моноаміноксидази, прокарбазін: посилюється і подовжується пресорний ефект;
• Нітрати: послаблюється антиангінальну дію;
• Алкалоїди ріжків або окситоцин: посилюється вазопресорний і судинозвужувальний ефект;
• Гормони щитовидної залози: збільшується ймовірність розвитку коронарної недостатності на тлі стенокардії.

Терміни та умови зберігання

Зберігати в недоступному для дітей, захищеному від світла місці при температурі не вище 25 ° C.

Термін придатності - 2 роки.