Епідеміологія раку шлунка - ранній рак шлунка: діагностика, лікування та попередження
Статистика багатьох країн дозволяє оцінити захворюваність на злоякісні новоутворення як масове явище.
Пропозиція почати вивчення географічної патології пухлин в Росії було зроблено в 1913 р Н. Н. Петровим. Однак і до теперішнього часу епідеміологія раку вивчена недостатньо.
Застосування епідеміологічного методу при вивченні злоякісних новоутворень допомагає виявити вплив комплексу різних кліматично-географічних, виробничих, побутових та інших умов, а також ряду ендогенних факторів (генетичних, гормональних та ін.) На захворюваність злоякісними пухлинами, визначити значення передбачуваних факторів в етіології і патогенезі окремих форм раку .
Успішна боротьба зі злоякісними новоутвореннями можлива лише при повній обізнаності про масштаби і особливості поширення цих захворювань.
Тому в СРСР з 1953 р введена обов`язкова реєстрація хворих у всіх міських і сільських лікувально-профілактичних установах, в яких у хворого вперше встановлено діагноз злоякісного новоутворення.
Серед причин смерті населення РРФСР за період з 1966 по 1977 р злоякісні новоутворення займали друге місце після серцево-судинних захворювань. Абсолютне число щорічно зареєстрованих випадків хвороби становило понад 104 000, а кількість померлих перевищувала 97 000 (П. А. Напалков, 1978).
Висока летальність при раку шлунка в значній мірі обумовлена неповним використанням всіх можливостей сучасних методів діагностики. Так, наприклад, по Ленінграду за 3 останні роки госпіталізовано 6760 хворих на рак шлунка-у 3018 з них (44,6%) в момент виявлення пухлини констатована III-IV стадія її розвитку. Хірургічне лікування вдалося провести у 41,5%, курсу хіміотерапії - у 11,9, комбіноване лікування - у 8% хворих.
Рівень захворюваності на злоякісні пухлини населення різних територій РРФСР неоднаковий. Найбільш висока захворюваність в 1976 році була відзначена в Далекосхідному і Північно-Західному районах. Захворюваність на злоякісні пухлини шлунка у чоловіків (при середньому показнику по
РРФСР 63,4 на 100 000 населення) коливалася в межах від 84,6 до Північно-Західному районі до 49,4 в Північно-Кавказькому. Високі показники відзначені в Центральному районі - (84,5), Східно-Сибірському і Далекосхідному районах (82,1). В інших районах вони були наступними: в Волго-Вятському - 75,0, Поволзькому - 73,4, Західно-Сибірському - 71,6, Уральському - 63,1, Центрально-чорноземний - 62,6 на 100 000 населення.
Рак шлунка нерівномірно поширений в різних країнах. У Чилі та Японії смертність від раку шлунка в 6-7 разів вище, ніж в США.
Спостереження свідчать про те, що географія сама по собі як причина раку шлунка не відіграє визначальної ролі. Раса також сама по собі не має провідного значення як причина раку. Так, осілі жителі Японії хворіють на рак шлунка в 2 рази частіше в порівнянні з японцями, що переїхали на Гавайі- китайці Сінгапуру приблизно в 5 разів частіше китайців Гаваї.
Всередині окремих країн захворюваність на рак також варіює в значних межах. У південних районах Японії відзначена менша частота раку шлунка, ніж в північних і центральних.
Зниження частоти раку шлунка серед японців, які емігрували в США, дає підставу говорити про велику роль харчування у виникненні новоутворень шлунка.
При вивченні епідеміології раку враховуються такі фактори зовнішнього середовища, як особливості грунту, склад води, вміст в них мікроелементів. Встановлено, що кислі, багаті органічними речовинами і бідні вапном грунту дають більш високий відсоток захворюваності. Висловлюється припущення, що фактори навколишнього середовища мають більше значення, ніж ендогенні, хоча серед людей, які мають групу крові А, відзначена більш висока захворюваність на рак шлунка. У цих осіб незалежно від расової, етнічної приналежності відзначено переважання дифузного типу раку (колумбійці, норвежці, японці).
Оскільки слизова оболонка шлунка схильна до контакту з їжею, основна гіпотеза про етіологію раку стосується ролі харчового фактора в канцерогенезі. Припускають, що їжа може грати роль канцерогену в різних варіантах:
а) бути канцерогеном-
б) бути розчинником канцерогенов-
в) містити попередники канцерогенов-
г) перетворюватися в канцерогени в процесі обробки їжі-
д) містити товари, що сприяють дії канцерогенов-
е) недостатньо нейтралізувати канцерогени.
У багатьох публікаціях зазначається, що свіжа зелень (салат), цитруси знижують ризик виникнення раку. Ряд дослідників підкреслюють протективного властивості вітаміну С. Висловлюється припущення, що вітамін С може грати роль інгібітора канцерогенезу шлунка.
До етіологічних чинників, що викликають виникнення раку шлунка, відносять різноманітну групу речовин. Серед них виділяють такі харчові добавки, як патулін, виявлений в консервованому яблучному соку. Канцерогенами є також нітрати, що додаються в якості консервантов- вони продукуються ґрунтовими бактеріями і особливо мікроорганізмами порожнини рота і кишечника з нітратів овочів. Нітрати і нітрити надходять в організм аліментарним шляхом.
Нітрати самі по собі не реагують з іншими азотовмісними компонентами, що утворюють канцерогени. Перетворення нітратів у нітрити можливо в незаморожених продуктах, в порожнині рота, в шлунку або сечовому міхурі і найбільше залежить від редуктази, що виробляється бактеріями шлункової мікросередовища (при контакті з бактеріями).
Оскільки шлунковий сік являє собою суміш всіх компонентів, що виробляються слизовою оболонкою, фокуси метаплазії або ділянки вогнищевої атрофії, якій властива гіпо- або ахлоргидрия, можуть сприяти розмноженню бактерій. Так можна уявити їх поява навіть в кислому середовищі шлунка. При зниженні кислотності шлункового соку до pH 5,0 в ньому виникає змішана флора, що виробляє нітратредуктази. Таким чином, ключовими елементами в цій мікросередовищі є: атрофічний гастрит, бактерії, підвищений pH і високий рівень нітриту.
