Мова і її порушення - дитяча неврологія

Відео: Рада лікаря в Ранку на 7. Порушення мовлення у дітей. дизартрія

У здійсненні мовної функції, а також листи і читання беруть участь зоровий, слуховий, руховий і кінестетичний аналізатори. Велике значення мають збереження іннервації м`язів мови, гортані, м`якого піднебіння, стан придаткових пазух і порожнини рота, що грають роль резонаторів порожнин. Крім того, важливою є координація дихання і вимови звуків.
Для нормальної мовленнєвої діяльності необхідно узгоджене функціонування всього головного мозку та інших відділів нервової системи. Мовні механізми мають складну і багатоступеневу організацію (рис. 56).

Мал. 56. Схема зв`язків мовних центрів і регуляції мовної діяльності, центр чтенія- 6 - центр Верніке- 7 - центр слухового гнозіса- 8 - центр зорового Гнозис.

Відео: Відновлення промові після інсульту

Мова - найважливіша функція людини, тому в її здійсненні беруть участь коркові мовні зони, розташовані в домінантному півкулі (центри Брока і Верніке), рухові, кінетичні, слухові і зорові області, а також проводять аферентні і еферентні шляхи, які стосуються пирамидной і екстрапйрамідной системам , аналізатора чутливості, слуху, зору, бульбарні
відділи мозку, зоровий, окоруховий, лицьової, слуховий, язикоглоткового, блукаючий і під`язикові нерви.
Складність, многоступенчатость мовних механізмів обумовлює і різноманітність мовних розладів. При порушенні іннервації мовного апарату виникає дизартрія - порушення артикуляції, яка може бути обумовлена центральним або периферичним паралічем мовленнєвого апарату, поразкою мозочка, стриопаллидарной системи.
Розрізняють також дислалию - фонетично неправильна вимова окремих звуків. Дислалия може мати функціональний характер і при логопедичних заняттях досить успішно усувається. Під алалією розуміють затримку мовного розвитку. Зазвичай до 134 років дитина починає говорити, але іноді це відбувається значно пізніше, хоча дитина добре розуміє звернену до неї мову. Затримка мовного розвитку впливає і на психічний розвиток, оскільки мова - найважливіший засіб інформації для дитини. Однак зустрічаються і випадки алалии, пов`язані з недоумством. Дитина відстає в психічному розвитку, і тому у нього не формується мова. Ці різні випадки алалии необхідно диференціювати, так як вони мають різний прогноз.
З розвитком мовної функції в домінантному півкулі (у правшів - в лівому, у лівшів - в правому) формуються гностичні і практичні мовні центри, а згодом - центри письма і читання.
Коркові мовні розлади являють собою варіанти агнозий і апраксія. Розрізняють експресивну (моторну) і імпрессівную (сенсорну) мова. Корковое порушення моторної мови є мовний апраксией, сенсорної мови - мовної агнозією. У деяких випадках порушується згадування потрібних слів, т. Е. Страждають механізми пам`яті. Мовні агнозии і апраксии називаються афазиями.
Слід пам`ятати, що порушення мови можуть бути наслідком загальної апраксии (апраксія тулуба, кінцівок) або оральної апраксии, при якій хворий втрачає навик відкривати рот, надувати щоки, висовувати язик. Ці випадки не відносяться до афазіям- мовна апраксія тут виникає вдруге як прояв загальних праксіческіх розладів.
Мовні розлади в дитячому віці в залежності від причин їх виникнення можна розділити на наступні групи:
I. Мовні порушення, пов`язані з органічним ураженням центральної нервової системи. Залежно від рівня поразки мовної системи вони діляться на:
афазії - розпад всіх компонентів мови в результаті поразки коркових мовних зон-
алалии - системне недорозвинення мови внаслідок поразок коркових мовних зон в доречевом періоде-
дизартрії - порушення звукопроізносітельной сторони мови в результаті порушення іннервації мовної мускулатури.
Залежно від локалізації ураження виділяють кілька форм дизартрий.
II. Мовні порушення, пов`язані з функціональними змінами Центральної нервової системи: 1) заіканіе- 2) мутизм і сурдомутизм.
III. Мовні порушення, пов`язані з дефектами будови артикуляційного апарату (механічні дислалии, ринолалия).
IV. Затримки мовного розвитку різного генезу (при недоношеності, соматичної ослаблення, педагогічної занедбаності і т. Д.).
Сенсорна афазія (афазія Верніке), або словесна «глухота», виникає при ураженні лівої скроневої області (середні і задні відділи верхньої скроневої звивини). А. Р. Лурія виділяє дві форми сенсорної афазії: акустико-гностическую і акустико-мнестичну.
Основу дефекту при акустико-гностичної формі становить порушення слухового Гнозис. Хворий не диференціює на слух подібні звучанням фонеми за відсутності глухоти (розглядається фонематичний аналіз), в результаті чого спотворюється і порушується розуміння сенсу окремих слів і пропозицій. Виразність цих порушень може бути різною. У найбільш важких випадках звернена мова взагалі не сприймається і здається промовою іноземною мовою. Ця форма виникає при ураженні задньої частини верхньої скроневої Звивини лівої півкулі - поле 22 Бродмана.
Сенсорний центр мовлення зберігає звукові зразки слів, є гностичний центром мови, тому його поразку призводить до мовної агнозии, коли хворий має нормальну гостроту слуху, проте не дізнається звуків мови, не розуміє сенсу слів. Слуховий центр при цьому залишається неушкодженим.
Між сенсорним і моторним центром мови існує тісний зв`язок, тому при ураженні центру Верніке спотворюється також моторна мова, контроль над своєю мовою порушений. Хворий вживає непотрібні слова, помиляється при вживанні складів і букв, каже забагато. Спостерігається підвищена мовна активність (логорея) з великою кількістю парафазии (спотворення, неточне вживання слів) і з персеверациями, коли хворий на різні за змістом запитання відповідає одним і тим же словом. Той же характер носить порушення розуміння писемного мовлення {алексія). Хворий не в змозі читати. В окремих випадках він може правильно читати вголос, але не розуміє прочитаного і не усвідомлює, що допускаються ним помилок. У читанні і листі зазначаються пропуски букв, перестановки слів і складів з грубим перекручуванням змісту слів. У листі під диктовку може відзначатися злите написання двох слів - контамінації. У важких випадках лист розпадається повністю, в більш легких - порушується звуковий склад слів. Особливістю афазії в дитячому віці є часте поєднання моторних і сенсорних порушень, а також більш виражені розлади мислення, іноді і поведінки. Незважаючи на частоту черепно-мозкових травм в дитячому віці, афазія у дітей спостерігається відносно рідко, що пов`язано з великими компенсаторними можливостями дитячого мозку і незакінченою диференціацією коркових центрів.
У рідкісних випадках зустрічається особлива форма сенсорної афазії - «субкортикальная», або «чиста» словесна глухота, коли порушено тільки розуміння усного мовлення при схоронності розуміння писемного мовлення і читання. Зустрічаються також випадки, коли порушено розуміння усного мовлення, але зберігається повторення почутого. Субкортикальна сенсорна афазія з`являється при обмежених ділянках і пов`язана з поразкою асоціативних зв`язків сенсорного центру промови і слухового аналізатора, який залишається неушкодженим.
При акустико-мнестичної афазії уражається кора середніх відділів лівої скроневої області (поле 37 і частково поле 21). Основу дефекту становлять порушення пам`яті. Хворий забуває назва предметів. У цих випадках перериваються асоціативні зв`язки між моторним і сенсорним центрами мови, а також із зоровим аналізатором. При амнестической афазії граматична структура фраз залишається правильної, однак труднощі мови пов`язані з підбором потрібних слів. Подібні розлади спостерігаються і в письмовій мові, хоча і усну, і письмову мову хворий добре розуміє.
Основним порушенням мови є наявність великого числа вироблених парафазии: утруднення при називання предметів. Причому підказка перших складів зазвичай не допомагає. Розуміння мови при цій формі більш збереженою, не спостерігається також грубого розпаду звукової і смислової структури слів, тому лист може залишитися більш збереженим.
Семантична афазія обумовлена поразкою скронево-теменно- потиличної області лівої півкулі. Основною ознакою семантичної афазії є труднощі в розумінні складних логіко граматичних конструкцій, особливо таких, які висловлюють просторові відносини. У зв`язку з цим хворі не можуть у розумінні та виконанні інструкцій типу: «намалюй точку над гуртком» або «гурток над точкою», в розумінні граматичних структур, що відображають порівняльні відносини (більше - менше, старше - молодше, вище - нижче і т. Д .), а також часово-просторові (перед, після і т. д.). При семантичної афазії відзначається забування слів. Однак на відміну від акустико-мнестического варіанту сенсорної афазії підказка першого звуку чи стилю допомагає хворим відтворити все слово.
Моторна афазія (афазія Брока, мовна апраксія) виникає при ураженні задньої частини нижньої лобової звивини, що відповідає суміжним центрам передньої центральної звивини для рухів гортані, губ і язика, за допомогою яких здійснюється артикуляція. Моторна афазія в більшості випадків характеризується поєднаним порушенням експресивної усного мовлення (розмовна мова) та писемного мовлення (аграфия). Хворий розуміє мова, але не може говорити, хоча у нього немає паралічу мови, губ, гортані або м`якого неба- він втратив «пам`ять прийомів вимови». У важких випадках хворий спочатку зовсім позбавлений мови, потім мова виражена у вигляді безглуздих звукосполучень ( «мовні залишки»), В більш легких випадках у хворого зберігаються лише деякі слова, з яких він будує прості речення. Пропозиції дуже одноманітні. У них переважають іменники і інфінітивні форми дієслів. 192
Це своєрідний «телеграфний стиль» хворого з моторною афазією. Характерною особливістю моторної афазії є спотворення, слів в результаті перестановки або пропуску окремих звуків або букв - літеральна парафазия (від слова «літера» - буква). Крім того, слова можуть спотворюватися за рахунок заміни одного слова іншим, подібним за артикуляцією, але різним за значенням - вербальні парафазии.
Характерною особливістю усного мовлення хворих з моторною афазією є порушення граматичної будови мови (неправильні закінчення незалежно від граматичних правил, пропуски прийменників і т. Д.) - Аграматизми. У меншій мірі страждає повторення. Хворий зазвичай говорить повільно, неохоче і мало. Вживання чисел, як правило," також порушено. Процеси мислення збережені і хворий усвідомлює помилки своїй промові.
Подібні порушення спостерігаються і в письмовій мові, так як письмова мова знаходиться в тісному зв`язку з усною. Особливо страждає довільна письмова мова або лист під диктовку, тоді як списування можливо, оскільки шляхи від зорового аналізатора до корковому центру руки не порушені. Написання простих, звичних фраз може бути збереженим, написання більш складних фраз викликає характерні порушення, які схожі з порушеннями в усному мовленні. Це перш за все аграматизми, пропуски і перестановки літер в словах - літеральние параграф. Відзначаються також заміни слів іншими, мають абсолютно різний зміст (вербальні параграф).
Розуміння зверненої мови щодо збережено, але зазвичай обмежується межами побуту. Розуміння ж більш складних граматичних конструкцій поза зв`язком з повсякденною життям, як правило, викликає утруднення.
Читання зазвичай завжди порушено і часто неможливо. Якщо читання частково зберігається, то в ньому спостерігаються ті ж порушення, що в усному мовленні і в листі. Це перш за все перестановки літер в словах, що називається паралексии. Читання набуває характеру вгадує, порушується розуміння змісту прочитаного.
Зустрічаються особливі форми моторної афазії, коли порушена тільки усне мовлення (чиста моторна афазія) при повній - збереження письмової мови або коли порушені довільна мова і лист, а повторення і списування збережені.
Виразність порушень мислення залежить як від тяжкості самого хворобливого процесу, що викликав афазію, так і від стану інтелекту хворого до хвороби, його загального культурного і професійного рівня. В одних випадках мислення мало порушено і хворий повністю критичний до порушень своїй промові, усвідомлює і переживає свої помилки, в інших - порушуються абстрактні форми мислення, знижується критика до свого стану.
Тотальна афазія виникає при великих пошкодженнях домінантної півкулі головного мозку. Хворий позбавляється можливості використовувати і розуміти слова в зв`язку з поразкою як сенсорного, так і моторного центру промови.
Серед інших видів мовних розладів слід вказати на заїкання (яке буде розглянуто в спеціальній частині) і мутизм. Під мутизмом в даному випадку розуміється німота, яка виникла у хворого, який володіє промовою. У дитячому віці зустрічається реактивний мутизм як невротичний прояв. Раптово виник мутизм може бути початком шизофренії.
афазії в дитячому віці зустрічаються рідко. У маленьких дітей, які тільки почали говорити, можлива втрата мови після важких захворювань, травм. Якщо ця втрата мови не пов`язана з органічними ураженнями головного мозку, то мовна функція відновлюється
алалия - Системне недорозвинення мови, що виникає в результаті ураження кіркових мовних зон в доречевом періоді. Алалия відзначається тільки в дитячому віці при ранньому ураженні мозку у віці до 254 - 3 років, т. Е. Коли дитина ще не опанував промовою як засобом спілкування. Алалії, як і афазії, діляться на моторні і сенсорні.
Моторна алалія характеризується недорозвиненням моторної мови. Недорозвинена як лексико-граматична, так і фонетична сторона мови. Дитина відчуває специфічні труднощі в побудові фраз, спотворює складову структуру слів (переставляє і пропускає звуки і склади). Відзначаються недорозвинення активного словника, порушення звукопроізносітельной сторони мови. Останні, як і при моторної афазії, пов`язані з проявами оральної апраксии. Розуміння зверненої мови щодо збережено, проте при спеціальному обстеженні виявляється недостатність і сенсорної мови, особливо її семантичної сторони (зазвичай утруднено розуміння різних логіко-граматичних конструкцій). При моторної алалії спостерігаються також порушення писемного мовлення.
При сенсорної алалії порушено розуміння зверненої мови, але збережений елементарний слух. Відзначається недостатність більш високого рівня слухового сприйняття (порушення слухового Гнозис), тому дитина не розуміє зверненої мови. При сенсорної алалії завжди має місце недорозвинення і моторної мови. Це пов`язано з тим, що розвиток розуміння мови, накопичення сенсорного словника завжди передують формуванню власної мови дитини.
При дослідженні мовної функції окремо аналізують усне мовлення, письмо, читання (у більш старших дітей).
Усна мова. Обстежуваний повторює окремі літери, склади, слова, які підбирають відповідно до віку. Даються важкі для вимови слова з багатьма приголосними, а також складні в смисловому плані: «корабля», «повітроплавання», «землетрус». Потім пропонують повторювати короткі і довгі фрази, наприклад: «На траві дрова», «Тридцять три богатирі». При цьому встановлюють, якою мірою хворому вдається повторення букв, складів, слів, пропозицій.
Рядова або автоматична мова. Обстежуваний вважає від 1 до 10 в прямому і зворотному порядку отримання перераховує дні, тижні, місяці, пори року, декламує вірші. При скруті хворому можна підказувати: вважати з ним 1, 2, 3 ... потім просити продовжити рахунок самостійно.
Називання предметів. Обстежуваний називає показуються йому предмети (ложка, стакан, ручка).
Розмовна мова. Обстежуваний відповідає на питання, розповідає про події в сім`ї, школі та ін., Переказує відомі літературні твори (казки, дитячі оповідання). При цьому визначають словниковий запас, граматичний лад мови, структуру слів.
Лист. Обстежуваний списує літери, слова, фрази, пише під диктовку букви, слова фрази, цілі речення.
рядове лист. Обстежуваний записує дні тижня, місяці, добре відоме на пам`ять вірш. При цьому визначають наявність параграф.
Написання назв предметів. Обстежуваний пише назву предметів, які йому показують (стіл, стілець, годинник, іграшки). При цьому визначають дефект слів як усної, так і письмової мови.
Записи відповідей на питання. Обстежуваний дає пісьменвий відповідь на усний питання-за завданням описує події в сім`ї або школі.
Читання. Обстежуваний читає вголос літери, склади, слова, фрази. При цьому визначають темп і характер читання. Перевіряють розуміння прочитаного. Обстежуваний виконує завдання згідно письмової інструкції. Завдання може бути виконане, якщо обстежуваний розуміє зміст написаного. Поряд з правильними завданнями дають завдання, складені неправильно в смисловому плані (взяти ложку і написати своє ім`я). При цьому визначають, чи розуміє обстежуваний зміст написаного, відрізняє чи здійсненні завдання, складені в письмовій формі.