Ти тут

Топографія серця - клінічна анатомія серця

Зміст
Клінічна анатомія серця
філогенез
ембріогенез
Зовнішня будова серця
Внутрішню будову камер серця
Будова правого шлуночка
Будова лівого передсердя
Будова лівого шлуночка
Будова предсердно-шлуночкового з`єднання
Клапанний апарат серця
Стулки лівого предсердно-желудочкового клапана
Сухожильні хорди предсердно-желудочкового клапана
Сосочкові м`язи предсердно-желудочкового клапана
Праве передсердно-шлуночковий отвір
Стулки і сухожильні хорди правого передсердно-шлуночковий клапана
Сосочкові м`яза правого передсердно-шлуночковий клапана
клапан аорти
Синуси легеневого стовбура і півмісяцеві заслінки
епікардом
міокард
Анатомічна будова міокарда
ендокард
Анатомія провідної системи серця
Синусно-передсердна частина провідної системи серця
Предсердно-шлуночкова частина провідної системи серця
Зміни топографії провідної системи при захворюваннях
іннервація серця
Внутрішньосерцевий нервовий апарат
Епікардіальние, міокардіальні, ендокардіальні сплетення
Зміни нервового апарату серця при патологічних станах
артерії серця
Права та ліва вінцева артерія
Додаткові джерела кровопостачання серця
Відмінності в кровопостачанні серця
Внутриорганное артеріальний русло
артеріальні анастомози
Микроциркуляторное русло серця
Відня серця
Вінець синус серця
Передні вени серця, венозні анастомози
Лімфатичні судини серця
Відводять лімфатичні судини
топографія серця
Скелетотопія відділів серця і його отворів
Ставлення серця до оточуючих його органам
Анатомія вроджених вад серця
Аномалії положення серця
Трикамерна серце
Серце з трьома передсердями
Серце з трьома желудочками, двокамерну серце
гіпоплазія шлуночків
Вроджена відсутність міокарда правого шлуночка, загальний предсердно-шлуночковий канал, атрезія мітрального клапана, тристулкового клапана, інверсія камер серця
Вихід аорти і легеневого стовбура з правого шлуночка, з лівого шлуночка
Загальний артеріальний стовбур
Лівошлуночкова-правопредсердний свищ, лівошлуночкова-аортальний тунель, вінцевих-серцевий свищ, сполучення між правою легеневою артерією і лівим передсердям
Вроджені вади магістральних судин
Аномалії володіння легеневих і порожнистих вен
література

ГЛАВА IX

ТОПОГРАФІЯ СЕРЦЯ

МІСЦЕ РОЗТАШУВАННЯ СЕРЦЯ



Серце розташовується в нижньому відділі переднього середостіння в перикарді між листками медіастинальної плеври. В англо- американській літературі нижній відділ переднього середостіння іменується середнім середостіння. Однак радянські анатоми і топографоанатомів не виділяють середнього середостіння. Нижня поверхня серця лежить на діафрагмі. У рідкісних випадках як дефект розвитку спостерігаються інші місця розташування серця (див. Главу X).
Стосовно середньої лінії тіла серце розташовується несиметрично - здебільшого (близько 2 / з) зліва від неї і меншою (близько 1 3) - праворуч. Поздовжня вісь серця, проведена від середини підстави його до верхівки, йде косо зверху вниз, справа наліво і ззаду наперед. Порівняно рідко виявляється розташування серця справа - декстрокардія. Вона може бути придбаної, викликаної різким зміщенням серця вправо (спайки та ін.) І природженою, що є зазвичай проявом зворотного розташування нутрощів (див. Главу X). Кут між поздовжньою віссю тіла і поздовжньою віссю серця коливається у різних людей в значних межах - від 35 до 65 ° (І. Н. Бичков). Найбільш часто кут між зазначеними осями складає 50-55 °.
У порожнині перикарда серце як би підвішено на великих судинах, що входять в нього і виходять з нього. Тому основу серця є найменш рухомий його частью- верхівка серця, навпаки, зміщується в більш вільному нижньому відділі середостіння. Положення серця у живої людини змінюється під впливом ряду фізіологічних і патологічних умов, вікових чинників, а також залежить від форми грудної клітки. Положення серця у різних людей в межах однакових вікових груп різна. На підставі рентгенологічних і анатомічних досліджень виділяють 3 основних положення серця: поперечне, косе і вертикальне (рис. 102).
При поперечному положенні серце лежить в середостінні більш горизонтально. Кут між його поздовжньою віссю і поздовжньою віссю тіла становить 55-65 °, площа зіткнення з грудиною порівняно велика, форма серця кругла. У таких випадках діафрагма стоїть високо. Такий стан серця частіше зустрічається у людей з широкою грудною кліткою.
Види положення серця
Мал. 102. Види положення серця (схема), а - вертікальное- б - косое- в - поперечне.
При вертикальному положенні серця кут між поздовжніми осями серця і тіла невеликий - 35-40 °, до задньої поверхні грудини прилягає меншу ділянку серця, передсердя знаходяться більш назад і догори, серце в цілому має вузьку овальну форму. Відзначається низьке стояння діафрагми. Вертикальне положення серця спостерігається у людей з вузькою і довгою грудною кліткою. Як у чоловіків, так і у жінок однаково часто зустрічається поперечне, косе і вертикальне положення серця.
Вікові відмінності в положенні серця дуже значні. У дітей до 1 року життя зазвичай спостерігається поперечне положення серця. Вертикальне в цьому віці зустрічається вкрай рідко. До 6 років серце часто приймає косе положення. Після 6 років встановлюється положення серця таке ж, як у дорослих. При цьому в кожному віковому періоді серце може мати різне становище, нехарактерне для даного віку.

скелетотопія СЕРЦЯ



Визначення меж серця у живої людини виробляється методом перкусії, рентгенографії і томографії. При цьому на передню грудну стінку проектується фронтальний силует серця, відповідний його передній поверхні і великих судинах (метод отримання ортодіаграмми серця).
При рентгенологічному дослідженні серця з сагиттально заднепередней напрямком променів видно великі судини і відділи передньої поверхні серця (рис. 103, а). На рентгенограмі серце в такій проекції представляється у вигляді густої тіні, різко відмежовані від світлих легеневих полів. Зверху тінь серця зливається з тінню судин його кореня, нижня межа закрита тінню печінки і діафрагми. В цілому контур серця має конусоподібну форму і складається з ряду дуг: справа з 2, зліва з 3.
Права верхня дуга тіні серця відповідає висхідної частини аорти. Друга, нижня дуга більш опукла, ніж перша, утворюється правим передсердям і частково внизу правим шлуночком (протягом 1,5-2 см).
На лівому контурі серця верхню дугу становить дуга аорти в місці переходу її в низхідну частину. Цей відділ контуру серця представляється досить опуклим. Друга дуга лівого краю тіні серця відповідає правому артеріального конусу, легеневого стовбура і вушка лівого передсердя. Нерідко ця дуга на рентгенограмі визначається погано і зливається з наступною 3-й дугою. Остання утворюється лівим шлуночком. Даний контур серця є найбільш значним.
При рентгеноскопії в першому косому напрямку (рис. 103,6) (хворого поміщають правим плечем вперед) видно ліве легеневе поле, потім серце, ретрокардіального простір, утворене обома легенями і середостіння. Вправо від нього визначаються хребет і ліве легеневе поле. Тінь серця і великих судин в цьому положенні обмежена складним контуром. Зверху добре помітний судинний пучок у вигляді конусоподібної тіні. Передній контур його утворений висхідній частиною аорти та легеневого стовбура, задній - низхідній частиною аорти та верхньої порожнистої веною. Нижче судинного пучка визначається тінь серця. Задній контур його представляється у вигляді невеликої дуги, утвореної в верхній частині лівим, а в нижній - правим передсердям. У кутку між діафрагмою і правим передсердям іноді видно нижня порожниста вена. Якщо обстежуваний стоїть по відношенню до напрямку променів під кутом 45 °, то межа між передсердями відповідає середині заднього контуру серця. При збільшенні цього кута (повороті хворого правим плечем до заду) буде збільшуватися контур лівого передсердя і зменшуватися правого.
Передній контур тіні серця визначається також у вигляді дуги, утвореної в верхній частині краєм правого, в нижній лівого шлуночків. При повороті обстежуваного правим плечем назад передній контур тіні серця буде все більш обмежуватися краєм правого шлуночка, в той час як тінь лівого буде поступово зменшуватися. Першим косим напрямком користуються при дослідженні головним чином лівого передсердя і іноді легеневого стовбура.
При рентгенологічному дослідженні серця у другому косому положенні (хворого поміщають лівим плечем вперед) на рентгенограмі видно ретростернальное простір, далі, тіні аорти, обох передсердь, шлуночків і хребта.
Передній контур тіні серця, звернений опуклістю в позадигрудинного простір, у верхній частині складається висхідній частиною аорти, в середній - краєм правого передсердя і в нижній - правим шлуночком. При повороті хворого з попереднього стану лівим плечем до заду буде збільшуватися тінь правого шлуночка. Задній контур тіні серця, звернений до хребта, обмежений у верхній частині лівим передсердям, в нижній - лівим шлуночком. Між хребтом (ззаду), серцем (знизу) і аортою (спереду і зверху) утворюється світлий ділянку, який носить назву «аортального вікна».
Другим косим напрямком користуються при дослідженні аорти і правого шлуночка, а також при порівняльному вивченні лівого і правого шлуночків.
При фронтальному напрямку променів чітко видно контури правого і лівого шлуночків і ретрокардіального поле.
Перкуторно визначають кордон відносної серцевої тупості, що дає уявлення про проекції всієї передньої поверхні серця, і абсолютної серцевої тупості, яка б показала лише ділянку поверхні серця, безпосередньо прилегла до грудної стінці. На підставі клінічних та рентгенологічних досліджень розрізняють праву, ліву і нижню межі серця (рис. 104).
Права межа серця, у верхній своїй частині відповідна правої поверхні верхньої порожнистої вени, проходить від верхнього краю II ребра у місця прикріплення його справа до грудини до верхнього краю III ребра на 1-1,5 см вправо від правого краю грудини. Нижня частина правої межі серця відповідає краю правого передсердя, який проектується від III до V ребер у вигляді дуги, яка відступає від правого краю грудини на 1-2 см.
На рівні V ребра права межа серця переходить в нижню. Остання утворена краєм правого і частково лівого шлуночків і йде косо вниз і вліво, перетинаючи кордон над підставою мечоподібного відростка, до шостого міжреберному проміжку зліва і, перетинаючи хрящ VI ребра, в п`ятий міжреберних проміжок.

Відео: Топографія серця

Рентгенограми серця 2

рентгенограми серця
Мал. 103. Рентгенограми серця (з музею кафедри рентгенології ММСИ пи. Н. А. Семашко).
а - знімок серця в заднепередней проекції: 1 - перехід дуги аорти в її спадну частина-2 - артеріальний конус і легеневий ствол- 3 - ліве ушко- 4 - лівий желудочек- 5 - лівий купол діафрагми- 6 - праве предсердіе- 7 - висхідна частина аорти.
Мал. 103. Рентгенограми серця (з музею кафедри рентгенології ММСИ ім. М. Л. Семашко).

б - знімок серця в 1-м (правом) косому положенні: 1 - легеневе ноле- 2 - висхідна частина аорти- 3 - легеневий ствол- 4 - правий желудочек- 5 - лівий желудочек- 6 - праве предсердіе-
7 - ліве предсердіе- 8 - верхня порожниста Відень 9 - висхідна частина аорти.
в - знімок серця в 2-му косому положенні-1 - трахея-
- Спадна частина аорти-
- Лівий головний бронх- 4 - ліве предсердіе- 5 - лівий желудочек- 6 - правий желудочек- 7 - праве предсердіе- 8 - висхідна частина аорти.
г - знімок серця в бічній проекції: 1 - ретрокардіального полі- 2 - серце-3 - корінь легкого- 4 - позадигрудинного простір-е - лівий купол діафрагми.

Мал. 104. Проекція серця на передню грудну стінку (схема).
Проекція серця на передню грудну стінку
1 - проекція діафрагми- 2 - правого передсердно-шлуночкового клапана- 3 - краю правого предсердія- 4 - клапана аорти- 5 - правого краю верхньої порожнистої Вени-6 - грудіна- 7 - проекція дуги аорти- 8 - легеневого ствола- 9 - клапана легеневого ствола- 10 - лівого предсердно-желудочкового клапана-
11 - краю лівого желудочка- 12 - лівого купола діафрагми- 13 - нижнього краю.

Ліва межа серця складається дугою аорти, легеневого стовбура, лівим серцевим вушком і лівим шлуночком. Вона проходить від нижнього краю I ребра у місця прикріплення його до грудини зліва до верхнього краю II ребра на 1 см лівіше від лівого краю грудини (відповідно легеневого стовбура). Продовження цієї лінії на рівні III ребра відповідає лівому серцевого вушка. Нарешті, від нижнього краю III ребра на 2-2,5 см вліво від лівої грудиною лінії до п`ятого міжреберному проміжку на 1,5 - 2 см назовні від среднеключичной лінії ліва межа проходить опуклою назовні дугою, відповідаючи лівому краю лівого шлуночка.

Відео: Середостіння на трупі і муляжі Відеолекція



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!