Легкі - гамма-терапія злоякісних пухлин

Відео: Проводимо лікування пухлин печінки і легенів системою Кібер Ніж

1. ГРУДНА КЛІТИНА
2. Легкі (центральний рак)

Локалізація первинного вогнища. Пухлина виходить з області кореня легені і може поширюватися у напрямку до периферії. Межі обсягу мішені визначаються даними рентгенологічного дослідження, а також при бронхоскопії. Вони повинні встановлюватися на відстані 4-5 см за межами видимих кордонів поразки.
Область регіонарногометастазування: бронхо пульмональние біфуркаційні, трахеобронхіальні, паратрахеальние, верхні медіастинальні і надключичні лімфатичні вузли. Таким чином, опромінення підлягають середостіння на всьому протязі і надключична область, особливо при поширенні процесу на верхню частку легені.

Відео: Відгук про лікування метастазів головного мозку Гамма-ножем

Мал. 46. Горизонтальний зріз на рівні IV грудного хребця.
а: 1 - тіло D * - 2 - трахея- 3 - стравохід 4 - грудіна- 5 - праве легкое- 6 - ліве легкое- 7 - IV ребро- 8 - плечова кость- б - схема опромінення (співвідношення доз 3: 3 : 1).
Складання топографо-анатомічних карт - в залежності від рівня ураження, за малюнками 46, а, 47, а, 48, 49, 50, 51 і 52.
Методика опромінення. 1. При іноперабельних пухлинах опромінення з двох або трьох полів - бічного і косих, переднього і заднього, з клиноподібними фільтрами (рис. 46, б, 47, б).

Мал. 47. Горизонтальний зріз на рівні VI грудного хребця.
а: 1 - Темо D6- 2 - висхідна аорта- 3 - верхня порожниста Відень 4 - лівий головний бронх- 5 - правий головний бронх- 6 - стравохід 7 -грудіна- 8 - V ребро- 9 - ліве легкое- 10 - праве легкое- 11 - лімфатичні узли- б, в. г, д. е -схеми опромінення (б - співвідношення доз 2: 2: 1).

Мал. 47 (продовження).

Мал. 48. Горизонтальний зріз на рівні VIII грудного хребця.
I - тіло D8- 2 - праве предсердіе- 3 - ліве предсердіе- 4 - лівий желудочек- 5 - спадна аорта- 6 -піщевод- 7 - ліве легкое- 8-праву легеню.

Мал. 49. Саггитальний зріз грудної клітини по правій парастеріальной лінії.
1-ключіца- 2 - підключичний судинно-нервовий пучок- 3 - праве легкое- 4 - бронхи 5 - легеневі сосуди- 6 -діафрагма- 7 - печінку.
Мал. 50. Саггитальний зріз грудної клітини по лівій парастернальних лінії.
I-ключіца- 2 - лопатка- 3 - ліве легкое- 4 - серце-5 - підключичний судинно-нервовий пучок- 6 -діафрагма- 7 - шлунок.

1. Опромінення з чотирьох полів (з них дна косих протилежних, рис. 47, в) рекомендується при післяопераційної променевої терапії.
2. Для паліативного лікування опромінення з двох протилежних (переднього і заднього) полей- внутрішні краю їх виходять на 1-2 см за середню лінію тіла.

При всіх цих методах опромінення переднє і заднє (прямі або косі) поля повинні охопити середостіння на всьому протяженіі- довжина бічних полів може бути дещо менше з таким розрахунком, щоб охопити тільки область первинного вогнища.

1. При пухлинах невеликих розмірів рухливе секторний опромінення на 200-270 ° з ураженої сторони-додаються передні і задні статичні поля вище і нижче рівня первинної пухлини для охоплення всіх груп медіастинальної лімфатичних вузлів.

Мал. 51. Саггитальний зріз грудної клітини по лівій серединно-ключичній лінії.
1-ключіца- 2 лопатка- 3 - підключичний судинно-нервовий пучок- 4 - верхня частка лівої легкого- 5 - нижня частка лівої легкого- 6 - серце;

Відео: Лікування рак легенів системою Кібер-Ніж

1. - Діафрагма- 8 - желудок- 9 - селезінка.

Мал. 52. Саггитальний зріз грудної клітини по середній лінії тіла.
1-щитовидна залоза 2 - трахея- 3 - аорта- 4 - лімфатичні узли- 5 - ліве предсердіе- 6 - безіменні артерії і Відень 7 - праве легкое- 8 - грудіна- 9 - серце-10 - стравохід 11 - діафрагма - 12 - печінку.
5. При наявності метастазів в надключичних і трахеобронхіальних лімфатичних вузлах, а особливо при поширенні на верхню частку легкого - опромінення з двох додаткових косих надключичних полів, розташованих у фронтальній площині, з центрацией на область кореня (рис. 53).

Мал. 53. Схема опромінення при раку верхньої частки легені.
Вогнищева доза. Для радикального лікування - 1560-1800 од. НСД (5000-6200 радий- екв.) В залежності від розмірів пухлини. Доза в області середостіння в тих ділянках, де метастази не визначаються, близько 1350 од. НСД (4000 рад-екв.). При перед- і післяопераційному опроміненні-1120 од. НСД (3000 радий-екв.).
Укладання і центрация. Для опромінення передніх полей- положення на спині, руки на голові, підставка під шиєю, голова відкинута назад, потилицю стосується столу. Для центрации - рентгенограми в положенні опромінення зі свинцевою міткою по середній лінії на рівні центру пухлини. При опроміненні задніх полів - положення на животі, голова фіксована блоками, розігнути і підборіддям стосується столу. Руки схрещені перед чолом.

5.3.2 Легкі (периферичний рак)

Локалізація первинного вогнища. Пухлина може бути розташована в будь-якій ділянці легені, зазвичай має кулясту форму. Межі обсягу мішені встановлюють на відстані 2-3 см за межами видимих на рентгенограмі контурів пухлини.
Область регіонарногометастазування. Уражаються ті ж шляхи лімфовідтоку, що і при центральному раку.
Мал. 54. Саггитальний зріз грудної клітини між лівій серединно-ключичній і пахвовій лінією.

1 - ключіца- 2 - акроміальний відросток лопаткі- 3 - тіло лопаткі- 4 - підключичний судинно-нервовий пучок- 5 - верхня частка лівої легкого- 6 - нижня частка лівої легкого- 7 -діафрагма- 8 - поперечноободочная кишка 9 - селезінка.
Складання топографо-анатомічних карт - в залежності від локалізації пухлини, по рис. 41, а, 46, а, 47, а, 48 і 54.
Методика опромінення. 1. При пухлинах невеликих розмірів рухливе секторний опромінення на 240-270 ° з додаванням статичних полів (переднього і заднього) для опромінення середостіння.

1. Опромінення з чотирьох полів (з них два косих, спрямованих на область середостіння) з двома точками центрации (див. Рис. 47, г).

При цьому забезпечується достатній захист серця і спинного мозку.

1. З паліативної метою - опромінення з двох протилежних (переднього і заднього) полів з охопленням середостіння.

Вогнищева доза. Визначається за тими ж принципами, як при центральному раку.
Укладання і центрация: см. Розділ 5.3.1.

Відео: Лікування раку легенів системою Кібер-Ніж