Діагноз і клінічні дослідження - туберкульоз органів дихання

Відео: І.А. Соколина - Саркоїдоз органів дихання

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

Діагностика туберкульозу включає кілька послідовних етапів.

Обов`язковий діагностичний мінімум:
• вивчення анамнезу і скарг пацієнта-
• физикальное обследованіе-
• клінічний аналіз крові і сечі-
• триразове мікроскопічне дослідження мазків мокротиння, пофарбованих за Цілем-Нельсену-
• рентгенографія органів грудної клітини (в прямій і бічній проекції) -
• проба Манту.
Три останніх діагностичних тесту вважаються найбільш інформативними, простими і достовірними методами діагностики туберкульозу в даний час.

Додаткові методи дослідження:
• Неінвазивні
- Дослідженням мокротиння на мікобактерії туберкульозу (ПЛР, посів на поживні середовища (з визначенням чутливості мікобактерій туберкульозу до протитуберкульозних лікарських засобів), на неспецифічну мікрофлору і гриби
- Імунологічні методи з застосуванням імуноферментного аналізу для виявлення в крові протитуберкульозних антитіл і антігенов-
- Рентгенотомографія легких і середостіння, зонографія, комп`ютерна томографія легких-
- Ультразвукове дослідження (при плевриті і субплеврально розташованих округлих утвореннях).
• Інвазивні (з наступним цитологічним, гістологічним і мікробіологічними дослідженням отриманого матеріалу)
- Бронхоскопія з різними видами біопсії (аспіраційна, щеточная і ін.) І бронхоальвеолярному лаважем-
- Пункція плевральної порожнини і біопсія плеври-
- Трансторакальная біопсія легкого-
- торакоскопія-
- медіастіноскопія-
- Відкрита біопсія легені.
Додаткові методи дослідження застосовуються за показаннями і проводяться в спеціалізованих лікувальних установах.

анамнез

При расспросе пацієнта слід особливу увагу приділити питанню про контакти з хворими на туберкульоз, наявності родичів, хворих на туберкульоз (дозволяє виявити контакт у 1/3 пацієнтів). Найбільш небезпечний тісний сімейний або виробничий контакт. Важливим анамнестическим фактором є приналежність пацієнта до групи ризику (див. "Епідеміологія"). Певне значення мають відомості про результати попереднього медичного обстеження, час і причини його проведення (профілактичні огляди, звернення за медичною допомогою з приводу легеневого захворювання і т.д.). У осіб молодого віку (lt; 25 років) слід по можливості уточнити, чи проводили їм вакцинацію і ревакцинацію проти туберкульозу (про це може свідчити наявність рубчика від 2 до 6 10 мм в діаметрі на зовнішній поверхні плеча).

Відео: Бруцельоз. Діагностика і лікування за допомогою технологій біорезонансу

фізикальне обстеження

При малих формах туберкульозу органів дихання це обстеження, як правило, забезпечує мало інформації. Більш виражені зміни можуть бути при поширених і деструктивних формах туберкульозу (можна визначити притуплення перкуторного звуку в області туберкульозних змін, бронхіальне або жорстке дихання, сухі або вологі хрипи). У дітей при пальпації добре визначаються збільшені до 5-8 мм шийні, подніжнечелюстние і інші лімфовузли.

Аналіз крові

До типових змін в клінічному аналізі крові відносяться мовчазний лейкоцитоз і анемія. Зрідка розвиваються лейкемоїдні реакції, рідко - лейкопенія (більш характерна для важких і прогресуючих форм), моноцитоз і еозинофілія. Анемія також може бути результатом безпосереднього ураження кісткового мозку туберкульозним процесом.
Гипонатриемия відноситься до найбільш характерних метаболічним зрушень при туберкульозі. Причина її полягає у виробленні антидіуретичній гормоноподібних субстанції легеневою тканиною, ураженої туберкульозом. Ги-понатріемія більш характерна для поширених казеозно-деструктив-их змін легких- вона також можлива в разі залучення до патологічного процесу наднирників. Крім того, гіпонатріємія може розглядатися як один з ознак специфічного ураження ЦНС, на зразок синдрому неадекватної секреції антидіуретичного гормону.

Мікробіологічні методи дослідження

Мікроскопічна дослідження мокротиння за Цілем-Нельсену необхідно здійснювати у всіх клініко-діагностичних лабораторіях загальної лікувальної мережі. Хворих, у яких виявлені кислотостійкі бактерії, слід направляти в протитуберкульозні диспансери для підтвердження діагнозу туберкульозу, лікування та постановки на облік. Найбільшою інформативністю характеризується люмінесцентна мікроскопія.
Посів мокротиння (крові, промивних вод шлунка, бронхоальвеолярних змивів, плевральної рідини) на поживні середовища необхідно проводити у всіх пацієнтів. До недоліків культурального методу відноситься тривалість очікування результату (до 4-8 тижнів), проте в деяких випадках мікобактерії туберкульозу можна виявити тільки таким способом.
Через високу вартість, відсутність стандартних методик і достатньої кількості обґрунтованих даних, ПЛР як метод виявлення мікобактерій туберкульозу в даний час широко не застосовується.

Відео: Захворювання дихальної системи людини, Дихальна система людини, органи дихання

Візуалізують методи дослідження

Рентгенографія, рентгенотомографія, комп`ютерна томографія доповнюють результати клінічного обстеження хворих, а при формах туберкульозу з мікобактеріями туберкульозу мають вирішальне значення. Провідним методом діагностики туберкульозу органів дихання вважається комп`ютерна томографія.
У більшості випадків туберкульозні зміни локалізуються в 1-2-м і 6-м сегментах легких і мають різноманітні рентгенологічні прояви - від одиночних або множинних зливних вогнищ, округлих інфільтратів і пересціссурітов до пайових туберкульозних пневмоній. Часто виявляються каверни, для яких характерні певні закономірності бронхогенного обсіменіння:
• при Каверні, розташованої у верхній частці лівої легені, характерна наявність вогнищ обсіменіння по периферії, в передніх (3-м, 4-м і 5-м) і нижніх (7-м, 8-м, 9-м, 10 м) сегментах цього ж легкого-
• при правобічних кавернах вогнища обсіменіння поширюються на розташовані нижче відділи тієї ж частки (з переважним ураженням 3-го сегмента), а також ліва легеня (переважно в 4-й і 5-й сегменти і сегменти піраміди нижньої частки).
При первинному туберкульозі на рентгенограмахвиявляється розширення кореня легені або середостіння (за рахунок збільшених лімфовузлів) іноді в поєднанні з вогнищевими змінами в самих легких (при первинному туберкульозному комплексі).

Відео: Персоніфікований підхід до діагностики та терапії хвороб органів дихання з інтерактивним контр

туберкулінодіагностика

Застосовується як скринінговий метод при щорічних обстеженнях дитячого та підліткового населення для виявлення осіб, інфікованих мікобактеріями туберкульозу, а також в клінічній практиці для діагностики туберкульозу. Використовується всередині-шкірна туберкулінова проба Манту з 2 туберкуліновими одиницями очищеного туберкуліну Линникова (2ТЕ ППД-Л).
Реакція на пробу оцінюється через 72 години і вважається:
• негативною - при наявності тільки уколочной реакції на місці внутрішньошкірної ін`єкції до 2 мм в діаметре-
• сумнівною - при наявності папули 2-4 мм в діаметрі або гіперемії будь-якого розміру-
• позитивною - при розмірі папули 5-17 мм у дітей і підлітків і папули 5-21 мм у дорослих
• гиперергической - при розмірі папули gt; 17 мм в діаметрі у дітей і підлітків і папули gt; 21 мм у дорослих.
До інфікованим за результатами проби Манту відносять дітей та підлітків:
• з вперше виявленою позитивною реакцією (віраж туберкулінової чутливості) -
• з посиленням сумнівною або позитивної проби на gt; 6 мм-
• з гиперергической реакцією (високий ризик захворювання локальними формами первинного туберкульозу).

З огляду на різноманітність клінічної симптоматики, рентгенологічних і морфологічних змін, диференціальну діагностику туберкульозу органів дихання доводиться проводити з багатьма захворюваннями.
При первинних формах туберкульозу з ураженням внутрішньогрудних лімфовузлів її проводять з:
• саркоїдоз I стадії-
• лімфогрануломатозом-
• лімфолейкозом-
• лімфосаркомой-
• ретікулосаркомой-
• центральним раком легкого-
• застійними змінами в легенях на тлі серцевої недостатності.
при диссеминированном туберкульозі диференціальну діагностику проводять з:
• саркоїдоз II стадії-
• двосторонньої неспецифічної осередкової пневмоніей-
• пиловими професійними захворюваннями легких-
• міліарний канцероматозом легких-
• алергічних і идиопатическим фиброзирующим альвеолітом-
• коллагенозамі-
• гістеоцітозом Х, гемосидерозом (рідкісні захворювання).
Вогнищевий, інфільтративний туберкульоз і казеозную пневмонію необхідно диференціювати з:
• позалікарняної пневмонією (в першу чергу) -
• периферичних і центральних раком легкого-
• еозинофільним інфільтратом-
• актиномикозом легкого-
• ателектазом легкого-
• інфарктом легені.
Рентгенологічні ознаки туберкулеми легкого схожі з ознаками багатьох округлих (кулястих) утворень в легенях і грудної порожнини, таких як:
• периферичний і метастатичний рак-
• доброякісні пухлини-
• ехінококкоз-
• аспергіллема-
• ретенційні кісти легких-
• обмежений осумкований плевріт-
• артеріовенозна аневризма легкого.
Захворювання, з якими необхідно диференціювати кавернозний і фібозно-кавернозний туберкульоз:
• абсцес легкого-
• рак легені з распадом-
• солітарні кісти легких-
• бронхоектази.
При Циротичний туберкульоз легенів диференціальна діагностика проводиться з саркоїдоз III стадії і Пневмофіброз різної етіології.