Відкритий перелом стегна

Порушення цілості шкіри при відкритому переломі стегна може статися або від безпосереднього впливу на неї зовнішньої сили, або від пошкодження її зсередини кістковим осколком.

Іноді в зв`язку з розладом місцевого кровообігу в м`яких тканинах зони перелому (забій, відшарування шкіри) може відбутися некроз шкіри, і тоді спочатку закритий перелом перетворюється у відкритий.

Лікування відкритого перелому стегна

надання першої допомоги при відкритому переломі стегна - рану закривають сухою асептичної пов`язкою з великою кількістю стерильної вати і кінцівку фіксують транспортної шиною (шина Дитерихса, три крамеровскіе шини, довгі фанерні шини зі стопою).

Якщо з рани вистоїть уламок кістки, його при наданні першої допомоги не можна вправляти в глибину. Рану і кістка необхідно закрити стерильною пов`язкою, кінцівку фіксувати транспортної шиною і хворого терміново направити в лікарню.

Первинна хірургічна обробка рани стегна є завжди складною операцією. Розірвані, що скоротилися м`язи при недосконалою хірургічної обробки можуть бути джерелом важких інфекційних ускладнень аж до розвитку анаеробного сепсису.

Відкритий перелом стегна супроводжується рясним кровотечею, виникненням межмишечних і підшкірних гематом. При відкритому переломі завжди є небезпека нагноєння гематоми.

Техніка первинної хірургічної обробки. Питання анестезії вирішується залежно від обставин і стану хворого. Більшість хворих з відкритими переломами стегна можна оперувати під місцевою анестезією. Наркоз потрібно лише коли стоїть питання про внутрикостной фіксації.

Відео: Відкритий перелом стегна

Місцева анестезія проводиться 0,5 або 0,25% розчином новокаїну. Перш за все освіжають краю шкірної рани, розширюють її і, методично висікаючи все розірвані, нежиттєздатні тканини (клітковина, апоневроз, м`язова тканина), доходять до кістки. Якщо кістковий відламок виступає з рани, то виробляють його механічну очистку гарячих фізіологічним розчином, в разі забруднення - краю скусивают кістковими щипцями, після чого вправляють в глибину. З рани видаляються тільки дрібні, вільні кісткові уламки. Великі уламки і осколки, пов`язані з тканинами, видаленню не підлягають. Обов`язковий ретельний гемостаз. М`язи над переломом необхідно зшивати.

Після ретельної хірургічної обробки, виробленої в ранні терміни від моменту пошкодження, відкритий перелом стегна може бути перетворений в закритий шляхом пошарового зашивання рани. Шкірна рана також зашивається, тим більше що на стегні легко зашити без натягу рани будь-якого розміру і майже будь-якої локалізації.

застосування антибіотиків обов`язково.

Якщо у хірурга немає повної впевненості в ретельності виробленої хірургічної обробки, рану слід залишити відкритою, кістка ж по можливості повинна бути вкрита м`язами.

Репозиція і фіксація відкритого перелому стегна. Репозиція і фіксація перелому стегна може бути здійснена одним з трьох методів:

Відео: Апарат Іллізарова. Відкритий перелом ноги. 2 роки по тому

• репозиція уламків і потім фіксація пошкодженої кінцівки гіпсовою пов`язкою;
• репозиція перелому і подальше лікування хворого скелетним витяжкою;
• репозиція перелому та фіксація його внутрикостно металевим штифтом.

Накладення гіпсової пов`язки як тимчасового виду фіксації слід проводити після ПХО рани, якщо загальний стан хворого настільки важко, що не дозволяє вдатися до іншого лікування.

Якщо загальний стан не вселяє побоювань. після операції первинної хірургічної обробки, що перетворила відкритий перелом стегна в закритий, і зіставлення відламків накладають скелетневитягування за верхній метафиз великогомілкової кістки і надалі проводять консервативне лікування методом витягнення.

Тут доречно нагадати, що на наступний день після операції повторна насильницька репозиція уламків в разі їх зміщення є грубою помилкою і не може бути допущена. Порушення спокою кінцівки, додаткове ушкодження, яким є репозиція перелому, можуть привести до різкого погіршення стану хворого і до інфекційного ускладнення аж до сепсису. Тому питання про повторну репозиції при відкритому переломі може ставитися після загоєння рани, а стан хворого не буде вже вселяти побоювань.

З усіх видів остеосинтезу при відкритих переломах стегна найшвидшим і ефективним є внутрішньокісткового штифтування. Введення штифта можна здійснити одним з описаних вище методів: через вертельную ямку або ретроградно. Застосування антибіотиків є обов`язковим, як і переливання крові.

Погіршення загального стану в післяопераційному періоді, підвищена температура, болі в області відкритого перелому, відповідні зміни з боку крові і сечі є показаннями для ревізії рани. У разі нагноєння шви слід зняти, розширити рану, дати вихід гною. Надалі рану лікують за правилами лікування інфікованих ран.

У разі металевого остеосинтезу видаляти штифт не слід. Рекомендують застосування полого штифта при відкритих переломах, що дозволяє ввести розчин антибіотиків безпосередньо в область перелому. Для цього до верхнього кінця полого штифта приєднують гумову трубку і через неї вводять крапельним способом розчин антибіотика з новокаїном.

Відкриті переломи стегна відрізняються більш повільно протікає консолідацією. Термін перебування в стаціонарі в середньому дорівнює 60-80 дням. Але вихід хворого з важкого стану і загрози інфекційного ускладнення лікування хворих з відкритими переломами стегна аналогічно лікуванню хворих з закритими переломами.