Ортопедичні маніпуляції - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині

Відео: Професор Мауро Мерлі - Інтегрований план лікування

ПУНКЦІЇ СУСТАВОВ

Проводять в умовах операційної. Руки хірурга, операційне поле, інструментарій обробляють як при операції. Проводять місцеве знеболення розчином новокаїну. Після пункції місце проколу закривають асептичної пов`язкою.
Тазостегновий суглоб. При пункції спереду точка проколу розташовується на 1 см нижче пахової зв`язки і на 1 см назовні від стегнової артерії. Голку проводять до упору в кістку.
При пункції зовні пальпується верхівка великого рожна, над якою вводять 0,25% розчин новокаїну у напрямку до контралатеральної передньої верхньої ості голкою довжиною 8- 10 см до упору в кістку.
Колінний суглоб. Пункцію колінного суглоба виробляють в положенні хворого лежачи на спині.
У підколінну ямку підкладають невеликий валик. Прокол проводять з передньо-бічній поверхні назовні або досередини від надколінка, відступивши на 1 см від його краю (рис. 53).

Мал. 53. Пункція колінного суглоба.

Плечовий суглоб. Пункцію плечового суглоба виробляють в положенні хворого на спині.

Мал. 54. Пункція плечового cycтава.
Плече злегка відведено і ротировано назовні. Пункцію виробляють між малим бугром плечової кістки і дзьобовидним відростком лопатки кістки (рис. 54).
Плечовий суглоб можна пропунктіровать і з зовнішнього доступу.
Для цього

1. Пальпують акроміальний відросток.
2. Проводять місцеву анестезію 15-20 мл 0,25% розчином новокаїну.
3. Вводять голку довжиною 5-6 см до відчуття &ldquo-провалу&rdquo-.

Ліктьовий суглоб. Пункцію ліктьового суглоба виробляють в положенні хворого на спині. Злегка зігнуту в ліктьовому суглобі руку відводять і укладають на окремому столику. Голку вколюють ззаду між зовнішнім виростків плечової кістки і головкою променевої кістки в щілину плечелучевая зчленування.

Накладенню пов`язок иммобилизационной ШИН

При транспортуванні хворого правильне накладення пов`язок і транспортна іммобілізація пошкодженої ділянки мають вирішальне значення з огляду на можливість серйозних ускладнень (пошкодження великих судин кісткових уламків, здавлення і пошкодження нервових стовбурів, зміщення уламків, шок). Основні вимоги, що пред`являються до транспортних шин, такі:

1. Міцність, портативність, простота у використанні.
2. Можливість іммобілізації не тільки в області пошкодження, а й 2 найближчих суглобів, а при переломах стегна-3 суглобів.

Шина не повинна здавлювати судини, нерви і кісткові виступи (при закритих пошкодженнях шини накладають поверх одягу і взуття, а при відкритих - оголюють місце перелому і накладають стерильну пов`язку на рани, а потім - шину Кінцівки надають функціонально вигідне положення).
Іммобілізація при ушкодженнях верхньої кінцівки і плечового пояса
При переломах ключиці, лопатки в пахвову область пошкодженої сторони підкладають загорнутий в марлю або матерію грудку вати. Верхню кінцівку прибинтовують до тулуба марлевим бинтом або накладають пов`язку Дезо, або руку укладають на косинку. При пошкодженнях плечового суглоба накладають косинку або прибинтовують кінцівку до тулуба.
При переломах плечової кістки накладають дротяну транспортну шину. Шина від плечового суглоба або лопатки здорового боку по зовнішній поверхні пошкодженого плеча переходить на тильну сторону передпліччя. Попередньо шині надають потрібний вигин. При цьому плече повинно знаходитися в положенні невеликого відведення, передпліччя зігнуте під прямим кутом, кисть повернута долонною поверхнею до тулуба. Шину зміцнюють широким бинтом до тулуба і більш вузьким бинтом навколо плеча та передпліччя. В області кісткових виступів підкладають Вагу.

Мал. 55. Іммобілізація при переломах кісток передпліччя

При переломах кісток передпліччя використовують шину Крамера. Шину згинають у вигляді жолоба, що йде від середини плеча до кінчиків пальців.
В області ліктьового суглоба шину згинають під прямим кутом. Накладають шину по передній поверхні плеча і тильної поверхні передпліччя (рис. 55). На шину укладають достатній шар вати, особливо в місцях кісткових виступів. Передпліччя згинають під прямим кутом, кисть повертають до тулуба. Кисті надають положення невеликого тильного розгинання, пальці злегка згинають, під них підкладають грудку вати.
При пошкодженні лучезапястного суглоба, кисті і пальців накладають фанерні, картонні та імпровізовані шини. Можна накладати дротові і сітчасті шини, зігнуті у вигляді жолоба, або фанерні шини шириною 4-5 см, від ліктя до кінців пальців. Кінцівка підвішують на косинці. Шину накладають з долонної сторони, кисть кілька згинають до тильної поверхні, пальці полусгібают, I палець відводять і залишають в положенні перпендикулярному до решти. Під долоню кладуть грудку вати або бинт, кінці пальців залишають відкритими.

Іммобілізація при ушкодженнях нижньої кінцівки

При пошкодженні стегна використовують шину Дитерихса, яка складається з двох дерев`яних шин. Коротку шину накладають по внутрішній поверхні стегна, а довгу - по зовнішній. До стопі прибинтовують підошву і надягають на шину. Надкостильнікі обгортають ватою і зміцнюють бинтом. У щілини надкостильніков протягують широкий бинт довжиною 15 м, через підошву-мотузку для закрутки. В пахвову область, під щиколотки, виростків і біль шой крутив підкладають марлеві подушки. Помічник захоплює стопу і злегка підтягує її. Підошву шини треба фіксувати марлевим бинтом до стопи так, щоб не закрити вушка шини Зовнішню планку шини встановлюють таким чином, щоб вони йшла від пахвовій області, проходила через зовнішнє вушко підошви і виступала на 10-15 см за її край. Шину фіксують марлевим бинтом навколо грудної клітини. Через внутрішнє вушко підошви проводять кінець внутрішньої планки шини і встановлюють на необхідну довжину. Шину фіксують бинтами в області тазу, стегна, колінного суглоба, гомілки. Після цього обидва кінці шини з`єднують спеціальної поперечною планкою, через віконце якої протягують подвійний шнурок і закручують його за допомогою палички. Таким чином, відбувається витягування кінцівки по поздовжній осі. При відсутності спеціальних шин можна використовувати просту іммобілізацію: для верхніх кінцівок - прибинтувати їх до тулуба, для нижніх - прибинтувати до здорової кінцівки, а також використовувати підручні предмети - палиці, дошки, милиці, сучки і т.д.

Відео: Анонс семінарів по блокадам Техніка блокади плечової області. Лікарям!

Іммобілізація при ушкодженнях голови і шиї

Голова повинна бути рухливою. Під голову підкладають слабо надутий гумовий круг. Шию иммобилизуют за допомогою картонно-марлевого коміра Шанца. По контуру шийного відділу з картону або декількох шарів щільного паперу виготовляють комір, який обертають 3-4 шарами вати і фіксують декількома турами марлевого бинта навколо шиї таким чином, щоб був упор спереду між підборіддям і грудиною, а ззаду - між потиличною буграми і верхніми грудними хребцями.

Іммобілізація при ушкодженнях хребта і тазу

При переломі тазу хворого кладуть на спину із зігнутими і розведеними стегнами, в підколінні області підкладають валик з одягу, подушки, ковдри (положення &ldquo-жаби&rdquo-). При пошкодженні хребта хворого транспортують в положенні лежачи на спині, поклавши його на тверду, непрогибающуюся поверхню (дошка, щит).