Перелом стегна
Відео: косий перелом стегна
Перелом шийки бедра типовий для літніх постраждалих (частіше жінок) при падінні на бік. Нерідко виявляються вбиті переломи.
симптоми. Вимушене положення потерпілого на спині з ротированной назовні ногою, неможливість підняти ногу, припухлість, крововилив і болючість в паховій області, навколо великого вертіла, що збігаються з болями при навантаженні по осі ноги і тиску на великий рожен.
діагноз. При переломах зі зміщенням зазвичай неважкий, але при вбитих переломах можливі помилки, так як потерпілі можуть навіть ходити, що вимагає обережності в постановці діагнозу. Диференціювати слід від удару і вивиху стегна (см. Вивих травматичний).
Невідкладна допомога. Знеболення введенням анальгетиків і наркотиків (якщо немає даних, які б свідчили про пошкодження внутрішніх органів) - 2-4 мл 50% розчину анальгіну, 1-2 мл 1-2% розчину промедолу або морфіну. При розвитку шоку необхідно проведення протишокових заходів (див. шок травматичний).
Транспортна іммобілізація як при переломі діафіза стегна за допомогою шин Крамера або Дитерихса (див. Нижче). Однак не слід застосовувати витягування при підозрі на вколоченний перелом через небезпеку зсуву ( «расколачіванія») уламків.
госпіталізація в екстреному порядку. транспортування в лежачому положенні.
Відео: Перелом стегна. Як вилікувалася Софія
Перелом діафіза стегна
симптоми. Вимушене положення пацієнта на спині, неможливість активних і пасивних рухів через різких болів в області стегна, нерідко кутова деформація (по типу «галіфе») і вкорочення кінцівки, зовнішня ротація стегна нижче перелому. Навантаження по осі кінцівки викликає різку локальний біль в області перелому. Травма судинно-нервового пучка проявляється відсутністю пульсу на столі і у медіальної кісточки, розладом чутливості і рухів стопи і пальців.
діагноз. Чи не викличе труднощів.
Невідкладна допомога. Знеболення введенням анальгетиків і наркотиків (якщо немає даних, які б свідчили, про пошкодження внутрішніх органів) - 2-4 мл 50% розчину анальгіну, 1-2 мл 1-2% розчину промедолу або морфіну. При розвитку шоку необхідно проведення протишокових заходів (див. шок травматичний).
Транспортна іммобілізація: методом вибору є іммобілізація одним з видів екстензійного шини (Дитерихса, Томаса, ЦІТО), придатної для всіх локалізацій (рис. 1).
Відео: БІОС (застарілий перелом стегна)
Мал. 1. Шина Дитерихса і її накладення при травмах стегна і тазостегнового суглоба: а - внутрішні бранши шини- б - зовнішні бранші- в - подстопнік- г - закрутка- д - прикріплення подстопніка- е - витягування кінцівки за допомогою закруткі- ж - порядок накладення , I - шина Крамера під гомілку і бедро- II - шина Дитерихса на тулуб і ногу: III - шина Крамера навколо тулуба з шиною Дитерихса
Перед накладенням шини Дитерихса слід підкласти під нижню кінцівку дві пов`язані (метрової довжини) шини Крамера - від нижньої третини гомілки (на 5-10 см вище п`яти) до лопатки, що забезпечує безболісне і швидке накладення шини Дитерихса на знерухомлену таким чином кінцівку. Доцільно закінчити іммобілізацію шиною Дитерихса накладенням навколо тазу ще однієї шини Крамера, з захопленням накладених шин Крамера і Дитерихса, що значно підвищує міцність фіксації і дозволяє легко перекладати постраждалого.
Шина Дитерихса складена з двох милиць (зовнішнього і внутрішнього), кожен з яких складається з розсувних дерев`яних бранш, підошви і закрутки. Бранші мають прорізи для введення фіксаціонних стрічок, бінтов- крім того, на одній з бранш розташований виступ (шпенек), а на іншій - отвір для нього, службовці для фіксації бранш. Накладення шини починається з її підгонки по зростанню потерпілого, що досягається раздвиганием бранш милиць і їх закріпленням за допомогою шпенька у відповідному отворі. Необхідно, щоб верхній кінець зовнішнього милиці щільно упирався в пахву, а внутрішнього милиці - в промежину, нижні ж кінці милиць на 8-10 см повинні бути нижче краю підошви іммобілізіруемой кінцівки потерпілого. Потім місця з`єднання бранш на рівні шпеньков міцно зв`язується бинтом для профілактики зміщення при транспортуванні. Три фіксаційні стрічки вводяться через прорізи милиць неодмінно ззовні-всередину для виключення тиску країв шини на тіло хворого.
Власне накладення шини починають з прібінтовиванія підошви шини до стопи потерпілого (не знімаючи взуття, щоб уникнути пролежнів і болів), особливо стежачи за міцною фіксацією в зоні п`яти (зоні найбільшої тракції). Через бічні металеві скоби укріпленої на стопі підошви шини пропускають нижні кінці милиць шини, поєднуючи їх з допомогою рухомої поперечної планки, наявної на кінці внутрішнього милиці шини. Зав`язуванням фіксаціонних стрічок шини на тулуб (на грудях і талії) і кінцівки (на стегні), а також зміцненням її на всьому протязі бинтами закінчується накладення шини Дітеріхса- при можливості (закритому переломі, відсутності шоку) виробляють витягування за стопу шляхом обертання дерев`яної палочкі- закрутки і прикріпленого до неї шнура, кінці якого проводять через отвір в поперечної планки, через кільця підошви з поверненням через отвір планки і зав`язують навколо закрутки.
госпіталізація в екстреному порядку. транспортування в лежачому положенні:
перелом надколінка зазвичай відбувається під впливом прямої травми (падіння на коліно) - частіше виникає поперечний перелом, нерідко зі зміщенням уламків.
симптоми. Вимушене (випрямлена) положення ноги зі значним збільшенням обсягу колінного суглоба (гемартроз), при пальпації - локальна болючість і при розбіжності уламків - щілина між ними. Згинання і особливо активне розгинання різко болючі, при випрямленою нозі пацієнт іноді може ходити.
діагноз. Зазвичай неважкий.
Невідкладна допомога. Знеболення введенням анальгетиків і наркотиків (якщо немає даних, які б свідчили про пошкодження внутрішніх органів) - 2-4 мл 50% розчину анальгіну, 1-2 мл 1-2% розчину промедолу.
