Лікування переломів нижньої щелепи, що виникли в патологічно зміненої кістки - переломи щелеп

Різні патогенетичні фактори як загального, так і місцевого порядку в значній мірі знижують механічну міцність нижньої щелепи.
Порочне розвиток і захворювання кісткової системи, порушення гормональної регуляції і мінерального обміну, хронічний остеомієліт, променевої некроз, кісти, новоутворення нижньої щелепи - ось основний фон виникнення патологічних переломів.
Серед перерахованих передумов таких переломів найчастішою, за нашими спостереженнями, є наявність одонтогенною кісти в зоні ушкодження. При вирішенні питання про метод лікування в подібних ситуаціях хірург стикається з певними труднощами у виборі способу закріплення уламків.
Аналізуючи результати клінічних спостережень, ми прийшли до висновку, що при патологічних переломах нижньої щелепи, що проходять через порожнину кісти, можливо надійне закріплення уламків за допомогою внутрішньокісткової-накісткового методів остеосинтезу (кістковий шов, комбінація накісткової спиці і дротяного шва) в тих випадках, коли виробляють цистектомії. З найменшою небезпекою ускладнень до цього методу можна вдатися тоді, коли є

Мал. 26. Схема накладення кісткового шва після цистектомії.
фолікулярна кіста невеликих розмірів, яка не має сполучення з порожниною рота. Позаротовий підхід в значній мірі забезпечує асептичність проведеної операції.
Якщо ж перелом проходить через порожнину радикулярної кісти і при цьому неминуче втручання з боку порожнини рота (свищ на альвеолярному відростку, наявність коренів зубів, що підлягають видаленню), в разі закріплення уламків зазначеними способами необхідно ретельно зашити слизову оболонку, щоб запобігти інфікуванню кісткової рани вмістом порожнини рота.
При наявності вираженого кісткового масиву по нижньому краю щелепи слід вдаватися до накладання трапецієподібного дротяного шва, як це зазначено на схемі, представленої на рис. 26.
При великих кістах, коли кістка нижньої щелепи зруйнована на значному протязі, слід, по-видимому, віддати перевагу накістковий рамкам з титану, а там, де це можливо при беззубою щелепи, - дротовому оточенню.
При цистотомії слід користуватися підборіддя пращ, Назубних шинами, методом дротяного оточення, як це радять М. Б. Швирков, і А. Г. Кац, а також шиною Ванкевич.
У тих випадках, коли є патологічні переломи на фоні різкого зниження репаративних процесів, зокрема при променевих некрозах, слід вдаватися до екстрафокальним методам остеосинтезу - позаротовим апаратів, дротовому оточенню або ж до шини Ванкевич.