Лікування переломів у дітей - переломи щелеп
Відео: (18 +) Судоми від перелому нижньої щелепи + глибокий нокаут (HD)
Лікування переломів в дитячому віці має свої особливості. Як вказує Т. Ф. Виноградова (1973), кістки щелеп у дітей менш ламкі, окістя більш податлива, розтяжна, що веде до утворення поднадкостнічний переломів за типом «зеленої гілки» і епіфізіоліз. Залежно від локалізації перелому може спостерігатися відставання в рості кістки. Особливості будови щелеп в кожному віковому періоді визначають характер і локалізацію переломів. Методи фіксації при переломах челюстей- такі ж, як у дорослих, з особливо чіткими показаннями до остеосинтезу. При наданні допомоги слід пам`ятати, що майже у 50% дітей спостерігається неправильний прикус. Діти, які перенесли травму, повинні бути під диспансерним наглядом для своєчасної профілактики деформації особи і щелеп.
Лікування переломів нижньої щелепи при відсутності або недостатній кількості зубів
Особливе місце в патології і терапії ушкоджень нижньої щелепи займають переломи беззубих або частково беззубих (з недостатньою кількістю зубів для Назубних шинирования) щелеп у осіб похилого віку.
У виникненні переломів позбавленої зубів нижньої щелепи, нерідко множинних, велике значення мають вікові фактори - остеопороз, атрофія і крихкість кістки. Лікування таких переломів представляє часом досить важке завдання, що обумовлено складністю іммобілізації уламків, віком хворого і, як наслідок цього, зниженою регенеративної здатністю тканин і нерідкими супутніми захворюваннями. Закріплення уламків беззубою щелепи може бути здійснено за допомогою ортопедичних, хірургічних або комбінованих методів.
При розгляді питання про застосування того чи іншого методу лікування осіб похилого віку в кожному конкретному випадку повинен бути більш скрупульозний індивідуальний підхід, ніж до хворих молодого віку.
Мал. 25. Дротове «оточення» по Блеку. а - рентгенограма нижньої щелепи хворий В. при поступленіі- б - момент оперативного втручання - виведення кінців дротяних лігатур з порожнини рота-в-після фіксації протеза лігатурамі- г - рентгенограма нижньої щелепи після втручання.
В першу чергу необхідно всебічно оцінити загальний стан хворого. По-друге, обрати такий спосіб закріплення уламків, який був би найменш травматичним і обтяжливим для потерпілого. По-третє, по можливості слід уникати постійної міжщелепний фіксації, яка на тривалий час вимикає руху нижньої щелепи і позбавляє хворого здатності нормально харчуватися.
Аналізуючи накопичений досвід лікування переломів нижньої щелепи в осіб похилого віку, ми приходимо до переконання, що в тих випадках, коли є закритий перелом тіла нижньої щелепи, позбавленої зубів, щоб не наражати на хворого небезпеки занесення інфекції, не слід по можливості вдаватися до відкритого остеосинтезу та розкривати зону перелому. Різко виражена атрофія нижньої щелепи в області тіла призводить до значного зниження здатності кістки протистояти інфекції. У подібних ситуаціях, якщо неможливо обійтися ортопедичними прийомами, слід вдаватися до екстрафокальному закріпленню уламків, найкраще за методом Блека або ж використовуючи екстраоральну апарати.
Слід зазначити, що метод Блека не тільки підкуповує відносною простотою, але він цілком надійний в забезпеченні успішного результату загоєння перелому. Наведемо приклад.
Хвора В., 66 років, поступила в клініку з приводу множинного перелому беззубою нижньої щелепи (в зоні відсутніх премолярів з обох сторін - зі зміщенням уламків, в області кута праворуч і вінцевого відростка зліва - без зміщення).
Для іммобілізації уламків використаний наявний знімний протез, до якого були фіксовані відламки щелепи дротяними петлями в чотирьох місцях (рис. 25).
У тих випадках, коли є перелом частково беззубою щелепи і в щілини перелому знаходиться зуб, т. Е. Коли в наявності інфікований перелом, застосування будь-яких надійних методів остеосинтезу (за винятком, можливо, внутрикостного введення металевого стержня, застосування якого слід обмежити через крихкості кістки) цілком виправдано. З огляду на особливості будови тіла щелепи у літніх людей, хірург повинен володіти високою оперативною технікою, педантично дотримуючись усіх правил проведення остеосинтезу.
На закінчення слід сказати, що проблема лікування переломів нижньої щелепи в осіб похилого віку, коли на перший план виступають міркування загального порядку - вік, загальний стан хворого, супутні захворювання, чекає ще подальшої розробки та вивчення. Однак накопичений досвід по лікуванню подібних хворих і досягнення сучасної анестезіології дозволяють висловити твердження, що при переломах тіла і гілки нижньої щелепи, особливо виросткового відростка зі значним зміщенням уламків, остеосинтез цілком виправданий.
