Хірургічно-ортопедичні методи лікування переломів нижньої щелепи - переломи щелеп
Відео: Шинирование переломів нижньої щелепи
Відео: Лікування дефектів щелеп Хірургічна стоматологія Поради стоматолога
Поєднані методи лікування переломів нижньої щелепи. Одним з них є «зовнішня лигатура» (Блек). Сутність цього хірургічно-ортопедичного методу полягає в проведенні навколо тіла нижньої щелепи дротяної петлі, кріпить відламки до надесневой шині або знімного протезу.
Показання до застосування - переломи беззубою щелепи в підборідному відділі.
Техніка операції: після провідниковогознеболювання відламки зіставляються вручну і моделюють надесневую шину з самотвердеющие пластмаси. Якщо у потерпілого є знімний протез, то він може бути використаний в якості шини. Намічають місця проведення дротяних лігатур: при одиночному переломі - по одній лігатурі на уламку, при подвійному - по одній на периферичних уламка і дві на центральному.
Після інфільтраційної анестезії на рівні нижнього краю щелепи в області одного з уламків, відступивши від зони перелому на 1,5-2 см, роблять прокол м`яких тканин вістрям скальпеля до кістки. Через прокол, ковзаючи по внутрішній поверхні щелепи, вводять провідник (голка для переливання крові без канюлі довжиною 6-8 см) з таким розрахунком, щоб не пошкодити слинної протока. Через провідник в порожнину рота виводять кінець дроту з титану діаметром 0,6-0,8 мм, а сам провідник витягують назовні. Замість дроту можна використовувати монолітну капронову нитку (рибальська волосінь) діаметром 0,7-0,8 см. 
Мал. 22. Етапи (/ -IV) проведення дротяних лігатур за допомогою провідника (а). Закріплення уламків щелепи за допомогою лігатур і знімного зубного протеза (б).
Через той же прокол шкіри проводять аналогічну маніпуляцію і з вестибулярної сторони, з тією лише різницею, що провідник разом з ниткою виводять через рот. Після проведення дроту з силою підтягують її за обидва кінці для більш інтимного прилягання до кістки. Після того як закінчено проведення лігатур навколо всіх уламків і вони знову встановлюються в правильне положення, накладають надесневую шину, над якою скручують кінці дроту (рис. 22, а, I-IV).
Якщо в якості шини використовують знімний протез хворого, то слід в місці накладення лігатур пропиляти бором канавку між штучними зубами якомога ближче до базису протеза (рис. 22, б). Це забезпечить більш стійке кріплення протеза до щелепи.
У ряді випадків, при інших локалізаціях перелому, доводиться вдаватися до двухчелюстной фіксації уламків, використовуючи метод динамічного підвішування нижньої щелепи до назубних шини верхньої щелепи або навіть до кісток лицьового скелета - за зовнішній край грушоподібної отвори, за передню ость носа і т. П. ( рис. 23).
Мал. 23. Схема динамічного підвішування нижньої щелепи до кісток лицьового скелета.
Техніка операції: 1. Підвішування нижньої щелепи за зовнішню стінку грушоподібної отвори. Для закріплення дротяних петель за зовнішню стінку грушоподібної отвори роблять розріз по перехідній складці від першого до п`ятого зуба, отслаивают слизисто-надкостнічний клапоть до нижньої третини бокової стінки. З боку порожнини носа слизову оболонку отслаивают протягом 1 см, відступивши від краю бічної стінки грушоподібної отвори на 0,5 см, бором у напрямку до порожнини носа проробляють отвір для дротяної лігатури. Після проведення дроту через створене отвір виводять її в переддень рота, скручуючи кінці між собою і зігнувши їх у вигляді гачка. Рану слизової оболонки вшивають.
2. Навішування нижньої щелепи за передню ость носа. При проведенні дротяної петлі за передню ость носа роблять розріз по перехідній складці від ікла до ікла. Отслаивают слізістонадкостнічний клапоть до нижнього краю грушоподібної отвори і слизову оболонку дна носа протягом 1 см. За допомогою крутий гострої голки, заведеної в одну з половин носа (через рану
слизової оболонки порожнини рота), направляючи її паралельно площині дна носа, проводять дротяну лігатуру за передню ость. Дріт виводять в переддень рота у вигляді гачка. Рану слизової оболонки вшивають.
В разі монтажу за передню ость носа і до стінки грушоподібної отвори необхідно рекомендувати захист альвеолярного відростка верхньої щелепи надесневой шиною, яка не тільки запобігає утворенню пролежнів на слизовій оболонці від тиску дротяної петлі, але і створює кращі умови для витягнення нижньої щелепи догори і наперед.
Більш надійно і стійко можна здійснювати підвішування за допомогою двох дротових петель, що проводяться навколо нижньої щелепи, а не однієї (навіть при кріпленні за передню носову ость), як рекомендують деякі зарубіжні автори. У тих випадках, коли є відповідні умови, можна здійснити динамічне підвішування нижньої щелепи до назубних шини верхньої щелепи.
Метод динамічного підвішування нижньої щелепи до верхньої доцільно застосовувати: 1) при загальному важкому стані хворого і множинних переломах нижньої щелепи, коли не можна використовувати ортопедичний метод Назубних шинирования, а тривале оперативне втручання може погіршити стан хворого-2) при переломах мищелкових відростків зі зміщенням при беззубих челюстях- 3) при переломах мищелкових відростків зі зміщенням навіть при наявності зубів, Коли потрібно розвинути значну силу витягнення.
