Хронічний гломерулонефрит

хронічний гломерулонефрит (Див. також гломерулонефрит) Характеризується клінічними проявами у вигляді артеріальної гіпертензії та / або набряків, стійкими змінами складу сечі (протеїнурія і / або гематурія, циліндрурія), повільно наростаючим погіршенням функції нирок на тлі симетричного їх зморщування і розвитком термінальної ниркової недостатності (уремії) через 10-20 або більше років від моменту першого виявлення змін в сечі. Результат в хронічному гломерулонефриті може дати будь-яка форма нефропатії, обумовлена запаленням клубочків. Про хронічному гломерулонефриті можна говорити, коли після гострого гломерулонефриту клінічні ознаки і / або зміни в сечі не зникають протягом одного і особливо двох років. Гострий гломерулонефрит зазвичай закінчується одужанням, проте він може також представляти собою фазу протягом нефропатії, яка завершується розвитком хронічної ниркової недостатності.

При цьому можливі наступні варіанти:

Відео: Хронічний гломерулонефрит симптоми

1. Гострий гломерулонефрит не закінчується одужанням. Клінічні прояви і / або зміни в сечі персистируют протягом 1-2 років і більше, поступово розвивається хронічна ниркова недостатність.

2. Клінічні прояви гострого гломерулонефриту зникають, але тримаються зміни в сечі, іноді важко сприймаються - за допомогою проб по Аддіс, Нечипоренко, необхідно також визначення добової втрати білка. Пацієнт практично здоровий (латентний перебіг гломерулонефриту), але через багато років у нього виявляється картина хронічної ниркової недостатності, іноді вже в термінальній стадії.

3. Хронічний гломерулонефрит виявляється при випадковому виявленні змін в сечі або при обстеженні хворого, який страждає на артеріальну гіпертензію. Нефропатія, що проявляється клінічною картиною гострого гломерулонефриту, може насправді виявитися загостренням хронічного гломерулонефриту, спровокованого вірусною або бактеріальною інфекцією. У всіх цих випадках в анамнезі відсутня гострий гломерулонефрит, що дає підставу думати про протікає субклінічні (і тому не діагностоване) гострому гломерулонефриті в минулому. Існує також точка зору про можливість первинно-хронічного гломерулонефриту.

Клінічні варіанти хронічного гломерулонефриту

Виділяють наступні клінічні варіанти перебігу хронічного гломерулонефриту:
• гіпертоніческій-
• отечний-
• змішаний (т. Е. Що поєднує артеріальну гіпертензію і набряки) -
• латентний гломерулонефріт-
• термінальний гломерулонефрит.

гіпертонічний варіант проявляється артеріальна гіпертензія (систоло-діастолічної). Захворювання тривалий час може розцінюватися як гіпертонічна хвороба - якщо у хворого не досліджується сеча або знахідкам при дослідженні сечі не надається значення. Іноді хронічний гломерулонефрит протікає із злоякісною артеріальної гіпертензії, що вимагає диференціації від інших вторинних артеріальних гіпертензій або від злоякісної форми ГБ.

Набряклий (нефротичний) варіант характеризується набряками, іноді досить значними, вираженою протеїнурією, гіпопротеїнемією і гіперліпідемією.

змішаний варіант поєднує в собі клінічні ознаки двох попередніх.

латентний гломерулонефрит характеризується клінічним благополуччям хворого при наявності змін в складі сечі, які можуть з`являтися лише періодично. У більшості випадків спостерігається вторинно латентний перебіг, яке можна розцінювати як повну або часткову ремісію гломерулонефриту. Однак у деяких пацієнтів, які не мають анамнестичних вказівок на гострий гломерулонефрит і вважають себе здоровими, випадково виявляють ураження нирок, яке за сукупністю клініко-лабораторних і морфологічних даних (біопсія) виявляється на хронічний гломерулонефрит. Іноді приводом для обстеження служить поява внепочечних симптомів захворювання. Такі випадки могли б свідчити про можливість первинно-латентного перебігу захворювання. Однак завжди важко виключити наявність у цих хворих в минулому гострого гломерулонефриту, що протікав субклинически і тому не розпізнаного. Див. Також вище, де обговорюється аналогічна ситуація щодо терміну «первинно-хронічний гломерулонефрит».

термінальний гломерулонефрит - Це кінцева стадія гломерулонефриту будь-якого типу, що завершується уремією.

Патоморфологічні зміни при хронічному гломерулонефриті

Хронічний нефрит має три основних патоморфологічних типу.

Відео: Гломерулонефрит. Симтоми, причини та методи лікування

мембранозний гломерулонефрит характеризується дифузним потовщенням стінок капілярів в клубочках при відсутності або помірною проліферації клітин клубочків (мезангиоцитов).

мезангіальний нефрит характеризується проліферацією клітин мезангия. У частині випадків при цьому не спостерігається істотних змін в капілярах клубочків, це - мезангіального-проліферативний гломерулонефрит, який має відносно доброякісний клінічний перебіг. Однак проліферація мезангиоцитов може поєднуватися з пошкодженням мембран капілярів - їх потовщенням і розщепленням, що позначають як мезангіокапілярний або мембранозно-проліферативний гломерулонефрит, який відрізняється швидким розвитком хронічної ниркової недостатності.

Фибропластический (Склерозуючий) гломерулонефрит розглядається як результат різних морфологічних варіантів нефриту. При ньому спостерігається склероз і гіаліноз капілярних петель і утворення спайок в порожнині капсули. Виражені дистрофічні і атрофічні зміни канальців, склероз строми.

Лікування хронічного гломерулонефриту

Для лікування хворих на хронічний гломерулонефрит було запропоновано застосовувати глюкокортикоїди, нестероїдні протизапальні засоби, антикоагулянти і антиагреганти. Однак ефективність цих засобів повністю не доведена. Крім того, нестероїдні протизапальні препарати можуть викликати ураження інтерстицію нирок. При хронічному нефриті необхідно активно лікувати інтеркурентних інфекції, уникаючи призначення нефротоксичних засобів. Слід контролювати артеріальну гіпертензію немедикаментозним шляхом і за допомогою лекарств- при наявності набряків підключаються діуретики - в невеликих дозах вони можуть використовуватися і як доповнення до антигіпертензивної терапії.

Кількість вводиться натрію і рідини визначаються рівнем артеріального тиску і виразністю набряковогосиндрому. Кількість вводиться білка становить 0,8-1 г / кг на добу до тих пір, поки рівень сечовини і креатиніну підтримується на нормальному рівні. Хворим не слід виконувати важку фізичну роботу, але помірні фізичні навантаження навіть бажані. При наростанні хронічної ниркової недостатності необхідно своєчасно вирішити питання про проведення гемодіалізу і / або трансплантації нирки. Хворих із загостренням хронічного гломерулонефриту ведуть так само, як і пацієнтів з гострим гломерулонефритом. Також см. лікувальне харчування при хронічному гломерулонефриті.