Інтерстиціальнийнефрит

Відео: Препарат Флемаксін солютаб, інструкція. Захворювання сечостатевої системи

інтерстиціальнийнефрит - Це патологічний процес, який характеризується гострим або хронічним запальним ураженням інтерстиціальної тканини і канальців нирок, що може відбуватися в результаті застосування ліків, на тлі інфекцій, при обструкції сечовивідних шляхів, при порушеннях метаболізму, при токсичних впливах, а також при злоякісних новоутвореннях. У зв`язку з тим, що в клінічній картині захворювання переважають порушення функції канальців, використовуються і інші назви цього захворювання - тубулоінтерстіціальний нефрит, тубулоінтерстіціальний нефропатія.

при гострому інтерстиціальний нефрит в інтерстиціальної тканини нирок переважають запальні зміни, які у важких випадках можуть привести до розвитку гострої ниркової недостатності. Проте, прогноз при гострому інтерстиціальному нефриті в більшості випадків сприятливий.

при хронічному інтерстиціальний нефрит розвивається фіброз інтерстиціальної тканини, атрофія канальців і поразка на пізній стадії захворювання клубочків. Результатом хронічного інтерстиціального нефриту є нефросклероз - зморщування нирок з розвитком хронічної ниркової недостатності.

Етіологічні чинники інтерстиціального нефриту

В етіології гострого інтерстиціального нефриту мають значення наступні фактори.
• Ліки: бета-лактамні антибіотики, фторхінолони, сульфаніламіди, нестероїдні протизапальні препарати, діуретики і ін.

Серед безлічі препаратів, застосування яких може привести до розвитку гострого інтерстиціального нефриту, в першу чергу виділяють наступні: ампіцилін, пеніцилін, клоксацілліп, цефалотин, рифампіцин, гентаміцин, ванкоміііп, сульфометоксазол (входить до складу бактрима), ібупрофен, напроксен, фенітоїн (діфеніп) , фенапдіон (фенилин), тіазидові діуретики, імунодепресанти (азатіоприн, циклофосфан), алопуринол, каптоприл.

Метод введення препаратів і доза не є провідними факторами розвитку гострого інтерстиціального нефриту.
• Інфекції: бактеріальні (стрептококові інфекції, дифтерія, лептоспіроз, легіонельоз), вірусні (цитомегаловірус, вірус Епштейна-Барр, арбовіруси *), гістоплазмоз та ін.
* Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом.
• Імунні захворювання: системний червоний вовчак, синдром Шегрена, кріоглобулінемія, синдром відторгнення трансплантованою нирки.
• Мієломна хвороба, лімфопроліферативні захворювання.

Серед етіологічних факторів хронічного інтерстиціального нефриту виділяють наступні.
• Обструкція сечовивідних шляхів (гіперплазія або пухлина простати, карцинома шийки матки, пухлини сечового міхура, товстої кишки, камені обох сечоводів і ін.).
• Міхурно-сечовідний рефлюкс.
• Тривалий прийом анальгетиків (фенацетин, парацетамол), НПЗЗ.
• Тривала дія важких металів (свинець, кадмій і ін.).
• Порушення метаболізму уратів, оксалатів, кальцію, цистину.
• Захворювання імунної природи: системний червоний вовчак, синдром Шегрена, амілоїдоз.
• Гранульоматозне захворювання: саркоїдоз, туберкульоз, гранулематоз Вегенера.
• Мієломна хвороба, лімфопроліферативні захворювання, серповидноклітинна анемія.

Слід зазначити, що інтерстиціальнийнефрит може розвиватися під впливом перерахованих факторів і у хворих з гломерулонефропатіямі - частіше при мембранозному, мембранозно-пролиферативном гломерулонефриті і при гломерулонефриті у хворих на системний червоний вовчак.

При неможливості встановити причину інтерстиціального нефриту використовують термін «ідіопатичний інтерстиціальнийнефрит».

Патоморфологічні зміни при інтерстиціальному нефриті

При всьому різноманітті етіологічних факторів інтерстиціального нефриту, в основі патоморфологии цього захворювання лежать зміни, зумовлені гострим або хронічним імунним запаленням.

при гострому інтерстиціальний нефрит спостерігається набряк інтерстицію, вогнищева інфільтрація, що розташовується периваскулярно і перітубулярних - переважно на кордоні коркового і мозкового шару. Інфільтрати складаються в основному з мононуклеаров - лімфоцитів і макрофагів, але можуть зустрічатися також еозинофіли і плазматичні клітини. Рідше спостерігається дифузна інфільтрація інтерстицію, освіту епітеліоїдноклітинних гранулем, нейтрофильная інфільтрація - в таких випадках частіше розвивається гостра ниркова недостатність. В області інфільтратів спостерігаються вогнищеві ураження базальної мембрани і прилеглих до неї епітеліальних клітин канальцев- в важких випадках можливі вогнищеві некрози цих клітин. Атрофія канальців відсутня.

при хронічному інтерстиціальний нефрит інфільтрати також складаються в основному з лімфоцитів і макрофагів, але при цьому - хоча процес зберігає осередкового характеру, може дивуватися практично весь інтерстицій нирки. Відзначається активація інтерстиціальних фібробластів, розвивається фіброз інтерстицію, спостерігається потовщення базальної мембрани і розширення просвіту канальців, відбувається їх атрофія- при цьому клубочки на зрізах можуть мати нормальний вигляд (атубулярние гломерули). В канальцях на зрізах видно гіалінові маси, що нагадує по виду фолікули щитовидної залози і отримало назву тіреодізаціі нирки.

На пізніх стадіях хвороби спостерігаються функціональні та структурні зміни клубочків, обумовлені процесами перігломерулярной інфільтрації і фіброзу, а також пов`язані з порушенням роботи нефрона як єдиного цілого. Розвивається гломерулосклероз, знижується швидкість клубочкової фільтрації і розвивається хронічна ниркова недостатність.

Наростаючий фіброз і рубці в інтерстицій ведуть до сморщиванию нирок, і морфологічно часто важко буває відрізнити хронічний інтерстиціальний нефрит від інших нефропатій в термінальній стадії.

Відео: Нирки