Хронічний інтерстиціальний нефрит - інтерстиціальнийнефрит

Перераховані вище етіологічні фактори і патологічні стани, які здатні привести до розвитку хронічного інтерстиціального нефриту, дуже різноманітні, проте в результаті всі вони викликають хронічний запальний процес в інтерстиції нирок з переважанням фіброзу і розвитком атрофії канальців. Ці зміни розвиваються при тривалому впливі викликають захворювання причин, серед яких основну роль відіграє обструкція сечовивідних шляхів, міхурово-сечовідний рефлюкс, тривалий прийом анальгетиків і НПЗЗ, токсичний вплив тяжких металів, а також порушення метаболізму уратів, оксалатів і кальцію. Допускається можливість наслідків гострого інтерстиціального нефриту в хронічний.

Клінічна картина хронічного інтерстиціального нефриту включає ряд загальних проявів, які спостерігаються у більшості хворих, і спеціальних симптомів, які визначаються факторами, що викликали захворювання, і тому зустрічаються тільки у частини пацієнтів.
Серед загальних проявів захворювання відзначають слабкість, підвищену стомлюваність, іноді болі в попереку, сухість у роті, спрагу, поліурію, никтурию. В окремих випадках поліурія може бути настільки вираженою, що говорять про розвиток нефрогенного нецукрового діабету, що буває при важкому склерозі медуллярного интерстиция (де створюється осмотичний градієнт). У ряду хворих розвивається артеріальна гіпертензія, з приводу якої вони спочатку і звертаються до лікаря. При дослідженні крові виявляється анемія, причинами якої можуть бути виразкові ураження слизової оболонки шлунка і кишечника при використанні анальгетиків і нестероїдних протизапальних препаратів, а також наростаюча хронічна ниркова недостатність.

У хворих з багаторічним перебігом хвороби, коли розвивається гломерулосклероз, можуть з`являтися клінічні ознаки клубочкової недостатності - поєднання набряків, артеріальної гіпертензії і вираженої протеїнурії, зазвичай відсутні на попередніх стадіях хвороби.

При дослідженні сечі виявляють низьку відносну щільність (гіпостенурію), протеїнурію - зазвичай помірну, микрогематурию. Виражені ознаки канальцевої дисфункції - підвищена втрата натрію і амонію, гіперкаліємія, гіперхлоремічний ацидоз. При тривалому перебігу захворювання збільшується вміст креатінііа і сечовини в сироватці крові.

Відео: Великий стрибок Ліки від старості

Лікування хронічного інтерстиціального нефриту

В основі лікування хронічного інтерстиціального нефриту лежить усунення чинників, що викликали ураження тубулоінтерстіціа. Вживаються заходи щодо усунення обструкції сечовивідних шляхів, припинення прийому анальгетиків, по виведенню свинцю та інших важких металів з організму за допомогою комплексонов. Проводиться корекція порушень метаболізму уратів, оксалатів і др здійснюється комплексне лікування злоякісних новоутворень.

Вживаються заходи щодо корекції спостерігаються у хворого порушень водного та електролітного обміну.
При розвитку хронічної ниркової недостатності призначається терапія, методи якої викладені у відповідному розділі.

Роль біопсії нирки при інтерстиціальному нефриті

Діагноз як гострого, так і хронічного інтерстиціального нефриту повинен грунтуватися на виявленні етіологічних факторів (ліки, обструкція сечовивідних шляхів, порушення метаболізму та ін.) І наявності клінічних і характерних лабораторних (порушення функції канальців) ознак захворювання.

Відео: Здоров`я

При відсутності причинних моментів, з якими зазвичай пов`язують розвиток інтерстиціального нефриту, при атиповим перебігом захворювання, труднощі в проведенні диференціальної діагностики з гломерулонефропатіямі (гломерулонефрит та ін.) Допомогу може надати біопсія нирки, в ряді випадків дозволяє виявити типову патоморфологічну картину інтерстиціального нефриту або дозволяє відкинути це захворювання. Однак при тривалому перебігу інтерстиціального нефриту біопсія може бути малоінформативною - виявляється картина нефросклероза, який буває результатом різних патологічних процесів в нирках.

Профілактика інтерстиціального нефриту

Поразка тубулоінтерстіціа при впливі етіологічних чинників спостерігається лише у невеликої частини піддаються їх впливу людей. Мабуть, спостерігаються індивідуальні особливості, що зумовлюють чутливість ниркової тканини до ушкоджують впливів і здатність до їх знешкодження або елімінації. Є спостереження, що такі відмінності (наприклад, при впливі свинцю) можуть бути обумовлені генетично. Проблема ця ще мало вивчена, і розробка методів первинної профілактики інтерстиціального нефриту - справа майбутнього.

Вторинна профілактика заснована на своєчасному виявленні порушення функцій нирок при введенні ліків і при дії інших факторів, що мають відношення до розвитку інтерстиціального нефриту, і усунення таких факторів.

Прогноз при хронічному інтерстиціальному нефриті визначається тривалістю впливу етіологічних факторів, можливостями їх усунення, ступенем зниження функції нирок, наявністю інфекції сечовивідних шляхів, ураженням ниркових сосочків (папілярний некроз), ретельністю корекції водно-електролітних порушень. При розвитку хронічної ниркової недостатності прогноз прямо пов`язаний зі швидкістю зниження клубочкової фільтрації, і відповідно, темпом наростання рівня креатиніну сироватки крові.