Гострий інтерстиціальний нефрит - інтерстиціальнийнефрит

Найчастіше причинами розвитку гострого інтерстиціального нефриту є ліки і інфекції- інші чинники, перераховані вище, зустрічаються рідше.

Клінічні прояви включають тріаду - лихоманка, шкірний висип і еозинофілія. лихоманка спостерігається майже у всіх хворих интерстициальном нефритом. Вона з`являється у вигляді другої хвилі після зниження температури, обумовленої самим інфекційним процесом, або триває, незважаючи на явні ознаки завершення інфекційного захворювання. На практиці буває складно оцінити роль інфекції як етіологічного фактора гострого інтерстиціального нефриту, так як можливою причиною тубулоинтерстициального поразки можуть бути самі антибактеріальні препарати та інші ліки, що застосовуються для купірування інфекційного процесу.

шкірний висип спостерігається приблизно у половини хворих інтерстиціальним нефрітом- вона виникає на тулубі і проксимальних відділах кінцівок у вигляді еритематозних макулопапулезной елементів, нерідко супроводжується свербінням і зазвичай швидко зникає.
У деяких пацієнтів з інтерстиціальним нефритом відзначаються артралгії.

еозинофілія найчастіше минуща, і якщо кров не досліджується в динаміці, може бути переглянута. Помічено, що при гострому інтерстиціальному нефриті, викликаному нестероїдними протизапальними препаратами, шкірний висип і еозинофілія зустрічаються рідко.
У більшості випадків при ретельному опитуванні хворих можна виявити скарги на болі в поясніце- приблизно у третини хворих - вказівки на епізоди макрогематурії.

При дослідженні сечі знаходять помірну протеїнурію - зазвичай менше 1 г на добу, лейкоцитурією, мікрогематурію- протеїнурія зазвичай канальцевого походження (бета 2 мікроглобулінуріі). Рідше буває масивна протеїнурія клубочкового походження, що зустрічається при інтерстиціальному нефриті, викликаному нестероїдними протизапальними препаратами.

При гострому інтерстиціальному нефриті часто спостерігається еозінофілурія, причому характерно, що число еозинофілів перевищує 5% від загальної кількості лейкоцитів в сечі (при пієлонефриті та інфекції сечовивідних шляхів також може спостерігатися еозінофілурія, але менш виражена). Для виявлення еозинофілів в сечі необхідна спеціальна забарвлення по Wright або Hansel.

При УЗД нирок виявляють їх збільшення без ознак підвищення ехогенності.
У половини хворих в сироватці крові підвищений вміст IgE (який бере участь в анафілактичних реакціях), а при біопсії нирок в інтерстиціальних инфильтратах були виявлені плазматичні клітини, що містять цей імуноглобулін. При імунофлюоресцентному дослідженні та електронної мікроскопії лише в рідкісних випадках виявляються відкладення імуноглобулінів і комплементу уздовж базальної мембрани канальцев- звичайно ж вони відсутні.

У більшості хворих з гострим інтерстиціальний нефрит спостерігається поліурія, однак приблизно у третини пацієнтів виникає олігурія, що свідчить про зниження швидкості клубочкової фільтрації і є ознакою важкого ураження нирок. Швидке наростання рівня креатиніну сироватки на тлі оліго- анурії вказує на розвиток гострої ниркової недостатності.

Відео: Коми при інтоксикаціях

При системний червоний вовчак та імунному ураженні трансплантованою нирки (синдром відторгнення трансплантата) може спостерігатися картина, що характеризується ураженням як тубулоінтерстіціа, так і клубочків нирок.

Непросте завдання представляє диференціація субклинически протікає гострого гломерулоіефріта і гострого інтерстиціального нефриту у хворих з стрептококової інфекцією. При цьому можуть допомогти терміни появи нефропатії з часу перших ознак інфекції: 1-3 тижнів. при гострому гломерулонефриті і кілька днів (максимум до 10-12 днів) - при гострому інтерстиціальному нефриті. Для гострого гломерулоіефріта характерна висока відносна щільність сечі, в той час як при гострому інтерстиціальному нефриті спостерігається виразне зниження цифр щільності. Однак для диференціальної діагностики необхідно використовувати весь комплекс клінічних та лабораторних даних.

Лікування гострого інтерстиціального нефриту

Основою лікування гострого інтерстиціального нефриту є можливо раннє розпізнавання ураження нирок і скасування ліків, які можуть викликати розвиток гострого інтерстиціального нефриту. При призначенні курсів лікування антибіотиками, нестероїдними протизапальними препаратами і іншими медикаментами необхідно повторно дослідити вміст креатиніну та сечовини в сироватці крові, визначати добовий діурез (поліурія), чаші робити аналізи сечі (поява протеїнурії, глюкозурії, низькою відносної щільності сечі). Важливе значення має виявлення еозінофілуріі - цей метод повинен ширше впроваджуватися в клінічну практику.

При підвищенні рівня креатиніну і / або сечовини слід припинити прийом препарату, який може бути причиною розвитку гострого інтерстиціального нефриту. Необхідно також по можливості зменшити кількість інших ліків, що приймаються. Якщо можливо, необхідно замінити нефротоксичні агенти на нетоксичні.

Важливо забезпечити адекватну гідратацію хворого (збільшення об`єму рідини при поліурії і обмеження - при олігурії), зменшити дози і кратність введення інших препаратів відповідно до ступеня зниження функції нирок, не призначати ліки, що порушують функцію нирок, зокрема, нестероїдними протизапальними препаратами і інгібітори ангіотензин -превращающего ферменту.

При наростанні ниркової недостатності призначають преднізолон в дозі 60 мг на добу на термін 10-14 днів з поступовим зменшенням дози до кінця місяця від початку лікування.

У хворих з тяжкими порушеннями функції нирок може бути застосована пульс-терапія метилпреднізолоном - 1 г в / в щодня протягом 3 днів.

Помічено, що при гострому інтерстиціальному нефриті, викликаному нестероїдними протизапальними препаратами, стероїдна терапія недостатньо ефективна: одужання у ряду хворих може тривати протягом місяців, а повне відновлення функції нирок відбувається не завжди.

Пацієнтам з олігоануріей і швидким наростанням рівня креатиніну необхідний гемодіаліз: він може знадобитися майже у третини хворих на гострий інтерстиціальний нефрит і триває протягом усього періоду олігурії. Результат діалізної терапії у більшості хворих сприятливий - відбувається відновлення функції нирок-при уповільненому відновленні може бути проведено короткий курс терапії глюкокортикоїдами (преднізолон), що скорочує тривалість відновного періоду.

Хворий повинен бути попереджений про неприпустимість використання в майбутньому тих ліків, які викликало розвиток гострого інтерстиціального нефриту. Є спостереження, що повторне введення такого препарату може дізнатись розвиток катастрофічної ниркової недостатності.

При відсутності ефекту від преднізолону можуть бути використані цитостатики - циклофосфан в дозі 2 мг / кг протягом 4-6 тижнів, але досвід їх застосування у хворих з гострим інтерстиціальним нефритом невеликий.

При гострому інтерстиціальним нефритом, який розвинувся у хворих на системний червоний вовчак, із злоякісними захворюваннями (мієломна хвороба, лімфопроліферативні захворювання) і при синдромі відторгнення трансплантованою нирки, принципи лікування власне нефропатії відповідають перерахованим вище. Проводиться також комплексне лікування основного патологічного процесу.

Прогноз при гострому інтерстиціальному нефриті

У випадках своєчасного розпізнавання і усунення провокуючих чинників прогноз може бути сприятливим - настає одужання через кілька тижнів, рідше - місяців. У пацієнтів з гострою нирковою недостатністю прогноз прямо залежить від тривалості періоду анурії. Якщо цей період триває більше тижня, шанс на одужання падає майже наполовину. У випадках важкого ураження інтерстицію і канальців і повільного відновлення функцій нирок можливий результат в хронічний інтерстиціальний нефрит.