Передозування амфетаминами

Власне амфетамін належить до фенілетиламін і являє собою рацемическую суміш оптичних ізомерів р-фенілізопропіламіна, або а-метілфенілетіламіна. Його назва є акронімом, складеним з початкових букв елементів хімічної формули: Альфа-МетілФенілЕТілАМІН. В результаті додавання різноманітних радикалів до фенілетиламін виходять амфетаміноподобним з`єднання, які зазвичай відносять до амфетамінів, хоча правильніше було б називати їх фенілетиламін. Спочатку амфетаміни намагалися використовувати при депресії, ожирінні, нетриманні сечі, постенцефалітіческій паркінсонізмі, комі і алкоголізмі. Зараз показань для призначення амфетамінів значно менше: це нарколепсії, синдром дефіциту уваги з гіперактивністю і ожиріння. У лікувальних цілях використовують метилфенидат, пемолин, фентермин, фендіметразін, амфетамін, дексамфетамін і метамфетамін.

Відео: амфетамін творить чудеса

У 1980-х рр. з`явилися і дива популярними кустарно приготовлені наркотики, зокрема метілендіоксиметамфетамін ( «екстазі»). Це призвело до прийняття в США відповідних поправок до «Закону про контрольовані речовини». Однак, незважаючи на заборону, студенти та завсідники вечірок продовжували вживати метілендіоксиметамфетамін, і в 1990-х рр. метамфетаміновая наркоманія поширилася на більшій частині території США. В даний час метамфетамін залишається найпопулярнішим з нелегально вироблених наркотиків.

Фармакодинаміка

Фармакологічні ефекти амфетамінів складні, але в їх основі лежить головний механізм дії - збільшення вивільнення з пресинаптичних закінчень біогенних амінів, зокрема дофаміну і норадреналіну.

Симптоми передозування амфетаминами

Ефекти амфетамінів в значній мірі обумовлені стимуляцією центральних, периферичних адренорецепторів. Клінічні прояви і ускладнення передозування амфетаминами часто не відрізняються від тих, що виникають при вживанні кокаїну, за винятком більшої тривалості дії амфетамінів (до 24 год).

У порівнянні з кокаїном, передозування амфетаминами рідше викликають епілептичні припадки, порушення ритму серця і ішемію міокарда - мабуть, тому, що ці ускладнення обумовлені особливою здатністю кокаїну блокувати швидкі натрієві канали і підвищувати згортання крові. Дія амфетамінів на серцево-судинну систему проявляється, як правило, тахікардією та підвищенням артеріального тиску. Проте передозування амфетаминами частіше, ніж кокаїн, викликають психози, що можна пояснити посиленням викиду дофаміну. Більшість випадків надходжень до приймальних відділень осіб, які вживають амфетаміни, обумовлені нервово-психічні розлади. Такі хворі тривожні, імпульсивні, агресивні, іноді в стані загрожує життю збудження. Часто спостерігаються психози із зоровими і з тактильними галюцинаціями. До ознак порушення симпатичної нервової системи крім кардіологічних порушень відносяться мідріаз, підвищене потовиділення і гіпертермія. Смерть при передозуванні амфетаминами найчастіше настає в результаті гіпертермії, порушень ритму серця і крововиливів в мозок. Тахікардія, підвищення артеріального тиску, спазм судин можуть викликати ішемічний інсульт, інфаркт міокарда, інші ускладнення. Через порушення, підвищеної рухової активності і гіпертермії можуть розвинутися метаболічний ацидоз і рабдоміоліз.

Однією з форм вживання амфетамінів є «марафони», коли, прагнучи підтримати стан підйому, наркомани приймають нову дозу відразу після закінчення дії попередньої, причому через гострий розвитку толерантності потрібні все більш високі дози. Тривалість «марафону» може досягати декількох днів або навіть тижнів, часто без сну і майже без прийому їжі. У таких випадках можливі гострі психози, подібні до параноидной шизофренією і здатні привести до невмотивованих вбивств або самогубств.

Відео: Фенотропіл це амфетамін?

З інших розладів характерними є повторювані дії - обскубування шкіри, бруксизм або хореоатетоїдні руху. При тривалому вживанні можливі кардіоміопатія і некротизуючий васкуліт. Фенфлурамин і інші анорексантов можуть викликати легеневу гіпертензію і фіброз клапанів серця.

В експериментах було показано, що тривала передозування амфетамінів, особливо метілендіоксиметамфетаміна і його аналогів, призводить до виснаження запасів дофаміну і серотоніну в нейрональних синапсах і незворотного руйнування нейронів.

Діагностика передозування амфетамінів

Первинний огляд хворого, що перебуває в стані збудження, повинен включати дослідження основних фізіологічних показників і швидке, але повне фізичне обстеження. Часто при оцінці основних фізіологічних показників упускається вимір температури. Одним з частих небезпечних проявів наркотичного делірію при передозуванні амфетамінів є гіпертермія, здатна швидко привести до смерті і тому вимагає екстрених заходів.

В даний час немає достатньо специфічних методів визначення амфетамінів. Якісний імунологічний аналіз сечі на вміст амфетамінів дозволяє визначити наявність цих речовин, але при гострому передозуванні амфетамінів він не потрібен і, крім того, часто дає хибнопозитивні і помилково негативні результати. Безліч засобів від нежитю містять речовини, близькі за будовою до амфетамінів (наприклад, псевдоефедрин), здатні давати перехресні реакції при імунологічному аналізі. Навіть істинно позитивний результат говорить лише про те, що людина приймала будь-якої амфетамін в останні кілька днів. Імунологічні проби не виявляють всіх амфетамінів, що призводить до негативних результатів. Навіть при проведенні газової хроматографії з мас-спектрометрією (дослідження, яке визнано еталонним методом для виявлення лікарських і наркотичних речовин) недосвідчений дослідник може помилково прийняти за метамфетамін деякі ізомери, наприклад 1-метамфетамін, присутній, зокрема, в мазях і носових олівцях від нежитю .

При порушеннях свідомості вулиць, імовірно брали метілендіоксиметамфетамін, необхідно виключити гипонатриемию. Для виключення гіперкаліємії, токсичного ураження і ішемії міокарда необхідно зареєструвати ЕКГ і налагодити її моніторинг. Залежно від клінічної картини можуть призначатися загальний аналіз крові, сечі, коагулограма, рентгенографія грудної клітки, КТ голови і люмбальна пункція.

Відео: KAVABANGA & DEPO & KOLIBRI - Амфетамін

Лікування передозування амфетаминами

При порушенні препаратами вибору служать бензодіазепіни, так як вони мають широкий терапевтичний діапазон і попереджають розвиток епілептичних припадків. Бензодіазепіни ефективні при делірії, викликаному гострою передозуванням амфетамінів та інших психостимуляторів, а також обумовленому абстинентного синдрому на тлі скасування етанолу, транквілізагоров і снодійних. Деякі рекомендують нейролептики, але бензодіазепіни настільки ж ефективні і більш безпечні.