Алкогольний делірій - інтоксикаційні психози

Рецидивуючий алкогольний делірій

Рецидивуючий алкогольний делірій виникає у хворих на хронічний алкоголізм, вже перехворіли білою гарячкою. Напади білої гарячки зазвичай з`являються після тривалих алкогольних ексцесів, «запоїв», як на висоті алкогольної інтоксикації в період резорбції, так і в період елімінації алкоголю, а також в перші дні абстинентного синдрому, зазвичай в перші 3 дні. Тривалість захворювання від 2 до 7 днів, причому кожен новий напад має тенденцію до більшої тривалості. Ми спостерігали у таких хворих від 1 до 3 рецидивів захворювання протягом одного року, а всього понад 8 рецидивів алкогольного делірію. Рецидивирующая біла гарячка як би є сполучною ланкою між її гострим періодом і хронічним алкогольним делірієм. Клінічна картина захворювання не має особливо істотних відмінностей.
Порушення свідомості не у всіх нападах виражено в однаковій мірі. Від нападу до нападу може змінюватися зміст зорових і слухових галюцинацій, а також божевільних ідей. Маячні ідеї прості за змістом, випливають з галюцинаторних переживань, особливо вироблених галюцинацій, носять інтерпретатівний характер, в основному це марення переслідування, чи не дифузійний, зміст його пов`язане з реальною дійсністю. Тривога і страх в наступних рецидивах білої гарячки можуть мати меншу вираженість внаслідок того, що хворі хоча смутно, однак в якійсь мірі розуміють, що у них хворобливий стан. В. М. Банщиків і Ц. П. Короленко при повторних алкогольних делірій у більшості спостерігалися ними хворих відзначали, що на перше місце в цих випадках виступали вербальні галюцинації, а зорові галюцинації носили епізодичний характер і в міру повторення делірію зводилися до посилення слухових обманів сприйняття при зменшенні зорових. Зорові галюцинації при повторному делирии були великими і поодинокими, причому хворі могли назвати їх кількість. Зорові галюцинації невиявляли тенденції до рухливості, фантастичні образи зустрічалися рідко. Автори вважають, що якщо перший розвинувся алкогольний делірій супроводжується слуховими галюцинаціями в половині випадків, то повторний - вже в 75-80%, а якщо делірій виникає в третій або четвертий раз, то слухові галюцинації відзначаються майже у всіх випадках. Однак в наших випадках ми не змогли встановити подібної закономірності. Все залежить від того, який клінічний варіант алкогольного делірію повторяется- кожен з них має свої клінічні особливості, наприклад класичний варіант, абортивний, варіант з шизофреноподібних симптоматикою, онейроідний варіант і ін. Буває, наприклад, так, що хворий вперше переніс онейроідний варіант , а другий раз у нього виникає класичний варіант, в третій варіант з шизофреноподібних симптоматикою. Все це свідчить про єдину природу і спорідненість всіх цих варіантів захворювання. Крім того, останнім часом алкогольний делірій зазнав певну еволюцію і все рідше зустрічаються класичні варіанти, при яких нерідко зорові галюцинації стоять на другому місці після слухових навіть при першому нападі алкогольного делірію. Соматичні порушення, як і при першому захворюванні алкогольним делірієм, виражені в помірному ступені. У хворих спостерігається різко виражений, розмашистий, тремор рук, голови, а то і всього тіла, гіпергідроз. Температура тіла зазвичай не перевищує 38е. Артеріальний тиск коливається-то підвищено, то в межах норми, пульс прискорений до 120-140 за хвилину. Дихання прискорене. Серцево-судинні порушення, як правило, виражені в помірному ступені. Закінчується захворювання то після критичного сну, що триває від 5-6 годин до доби, то політично - поступово. Зазвичай після сну прояснюється свідомість, зникають галюцинаційні явища, маячні ідеї, відновлюється критика до свого стану, лише зрідка спостерігається резидуальний марення, що триває від декількох днів до 1-2 тижнів. Після кожного періоду захворювання відзначаються симптоми психічної слабкості, явища астенії, швидка фізична і психічна стомлюваність, деяка слабкість судження, які проходять досить швидко, а іноді тривають до одного місяця і довше.

Протрагований алкогольний делірій

У ряді випадків біла гарячка має затяжний перебіг. Зворотний розвиток делириозних симптомів йде дуже повільно і триває тижнями, місяцями. Перш за все прояснюється свідомість, особливо в денний час. Однак в нічний час, особливо при закритих очах, воно ще буває порушено в тій чи іншій мірі і не відразу прояснюється, коли хворий відкриває очі. Спостерігаються при засипанні або закритих очах Гіпно-гогіческіе галюцинації, хворі бачать якісь потворні особи, пики, що не існують в природі потворних звірів і чудовиськ, фантастичних істот і ін. Симптом Ліпмана позитивний. Відзначаються тактильні галюцинації у вигляді поколювання, пощипування, дотику, повзання по тілу якихось паразитів і т. П., Часті слухові галюцинації то у вигляді акоасмов (шум, брязкіт, дзвін, тріск і ін.), То вербальні галюцинації (музика на певні мотиви, пісні, окремі слова, розмова у вигляді діалогів, що має відношення до хворого). Ці голоси лають хворого, дають невтішні, зневажливі і навіть образливі, загрозливі репліки, наприклад: «кіт», «шахрай», «босяк», дражнять його. Іноді спостерігаються нюхові галюцинації - їжа чимось пахне, в кімнаті на кшталт запах бензину або газу.
Після виходу з гострої стадії алкогольного делірію коригування божевільних ідей виникає через тижні і місяці. Лише через кілька тижнів або місяців хворі цілком переконуються в патологічної природі свого марення. Страх частіше виникає в нічний час. Настрій зазвичай знижений. Однак під час бесіди з лікарем хворі пожвавлюються, а при розмові про горілку особа їх осяває посмішка, у деяких навіть виникають салівація і бажання випити. Хворі природні, доступні, контактні, зрозумілі. Сон у них зазвичай неспокійний, поверхневий. Тремор, властивий гострого періоду захворювання, проходить, а залишається лише тремор, властивий хронічного алкоголізму. З боку соматичної сфери нічого специфічного не відзначається, спостерігається патологія внутрішніх органів, властива хронічного алкоголізму. Через кілька тижнів або місяців хворі поступово одужують. Перш за все у них зникають гипнагогические галюцинації, симптом Ліпмана, дещо пізніше - тактильні і нюхові галюцинації, останніми зникають слухові галюцинації. Бред або резидуальний марення зі зникненням психопатологічної симптоматики проходить. Хворі переконуються в болючою природі інтерпретації навколишньої дійсності. У частині випадків повного одужання не настає і захворювання переходить у хронічний алкогольний делірій або в хронічний алкогольний галюциноз. При алкогольному ексцес захворювання загострюється.
Протрагований алкогольний делірій спостерігається рідко. Хворі в силу все ж певною мірою критичного осмислення свого стану, розуміючи, що психопатологическое стан у них пов`язано з пияцтвом, діссімуліруют свій стан, не звертаються до лікарів і більшість з них навіть продовжують працювати. Лише при загостреннях протрагований алкогольного делірію, пов`язаних з алкогольними ексцесами, родичі хворих фіксують увагу на їх поведінці і звертаються за медичною допомогою. З етіопатогенетичних факторів, що сприяють його розвитку, у наших хворих поряд з важкої алкогольною інтоксикацією, зокрема інтоксикацією сурогатами алкоголю: денатурований спирт, політурою, одеколоном і ін., Видну роль грали були в анамнезі одна або кілька закритих травм голови, які супроводжувалися тривалою втратою свідомості. У деяких хворих ми спостерігали вже органічні зміни центральної нервової системи, зумовлені важкої алкогольною інтоксикацією. У цих хворих завжди відзначалося порушення ліпідного пігментного, білкового та антитоксичної функцій печінки, що носило більш-менш стабільний характер.

Хронічний алкогольний делірій

У легких випадках після закінчення гострого періоду білої гарячки свідомість у хворих прояснюється, залишаються лише зорові і окремі слухові галюцинації. Ці галюцинації носять постійний характер і виникають зрідка в основному в нічний час: коли хворі лягають спати або при засипанні. Галлюці-национного явища то посилюються при зловживанні алкоголем, то слабшають в період тривалого утримання від алкоголю. Бред відсутня, відзначається лише тревожнопараноідная установка мислення. Критика до свого стану ослаблена, хоча хворі і розуміють, що вони хворі. Працездатність у таких хворих мало порушується, частина з них продовжують працювати, діссімуліруя свій стан, оскільки вони ще можуть коригувати свою поведінку, розуміючи, що їх галюцинації обумовлені зловживанням алкоголем. Хворі звертаються за лікарською допомогою лише при загостренні захворювання або за наполяганням родичів. Емоційно вони нестійкі, у них переважають погіршення настрою, підвищена лякливість. Пам`ять кілька ослаблена.
У клінічно виражених випадках хронічного алкогольного делірію у хворих тільки прояснюється свідомість, а вся клінічна симптоматика, що мала місце в гострому періоді делірію, продовжує залишатися, лише кілька пом`якшити. Свідомість своєрідно змінене і вельми схоже з обнубіляція. Хворі орієнтовані в місці, часу і навколишнього оточення. Настрій пригнічений, тривожний, вони недовірливі, підозрілий ни. Зорові галюцинації відзначаються завжди, хворі бачать пики, фігури чортів, щурів, комах, птахів, змій. При натисканні на очні яблука у них вдається викликати галюцинації, які їм вселяються (симптом Ліпмана). Тактильні галюцинації майже завжди виражені в тій чи іншій степені хворим здається, що їх чимось кроплять, дмуть на них то холодним, то гарячим повітрям. У меншій мірі виражені слухові галюцинації то у вигляді акоазми (шум, тріск, шипіння, дзвін, свист, крик, стукіт, шурхіт і ін.), То у вигляді музики, набридають стереотипних мелодій, знайомих пісень, які виникають як би на замовлення. Чи не встигне хворий подумати про будь-якій пісні, як вона відразу ж і звучить, співають її чоловічі, жіночі та дитячі голоси, іноді її виконує хор, причому хворим заявляють, що це хор чортів. Вербальні галюцинації носять характер загроз, коментарів, найважливіших подій їх життя, поведінки. Чи не встигне хворий встати з ліжка, як голоси вже кричать: «ось він встав», йде вмиватися - голоси кричать: «ось він вмивається» і регочуть. Голоси загрожують: «Тепер ти звідси не підеш, а якщо підеш, всюди тебе знайдемо», «Ми тобі покажемо, як пиячити», «Вб`ємо його, а дружина нам дістанеться», «Ось бандюга який, морду товсту з`їв, а не працює »,« Надішлемо тебе, дармоїд, а там ми тобі покажемо ». З голосами хворий нерідко перемовляється, відповідає на їхні репліки і коментарі односкладовими відповідями.
Нерідко спостерігаються псевдогалюцинації, синдром психічного автоматизму (синдром Кандинського-Клерамбо) - голоси їм зроблені, у них крадуть думки. Всі знають те, про що вони думають, і повторюють їх думки. Незалежно від їх волі, насильно у них рухається язичок, їх змушують говорити, відповідати на голоси, у них ворушаться язик, губи, як це буває при проголошенні тих чи інших слів (речедвігательние псевдогаллюцинации). Першим, хто звернув увагу на явища психічного автоматизму при хронічному алкогольному делірії, був Крепелин. Маячні ідеї виражені то більшою, то меншою мірою, найчастіше спостерігається марення переслідування, хворі вважають, що за ними стежать, їх вистежують, в їхній кімнаті в стінах, в підлозі, в телефонному апараті вставлені магнітофони, яких записується все, про що вони говорять. За допомогою нової техніки їм вкладають чужі їм думки. Їх звинувачують в різноманітних, в тому числі державних, злочини, про них говорять по радіо, загрожують показати по телевізору. Днем зазвичай психопатологічна симптоматика згладжується, а ввечері і в нічний час вона посилюється. Нам довелося спостерігати одного хворого, у якого психопатологічна симптоматика виникала лише тоді, коли він приходив додому. Хворий вважав, що все йому це зробила дружина з тим, щоб він кинув пити. Галюцинаційні явища, страх, безглузда інтерпретація галюцинацій, що з`являється вдома, вірніше різко посилюється там, змушували хворого не ночувати вдома, він ночував то у брата, то на вокзалі, де він нібито був вільний від галюцинаторних явищ.
Хронічний алкогольний делірій може тривати багато місяців і навіть кілька років поспіль, причому клінічна симптоматика при ньому то слабшає, то загострюється. Загострення зазвичай пов`язані з алкогольними ексцесами. Поступово, якщо хворі утримуються від алкоголю, зникають галюцинації, хворий починає критично осмислювати свої статки. Бред зникає, проте ще тривалий час спостерігаються явища астенії, ослаблення пам`яті, підвищена стомлюваність, звуження кола інтересів, недостатність судження. Емоційно хворі мало змінюються або майже зовсім не змінюються. У них відзначаються лабільність емоційної сфери, погіршення настрою і зниження належної рафінованості емоцій.

Параноїдний варіант білої гарячки

В останні роки спостерігаються параноїдні варіанти білої гарячки. Захворювання зазвичай починається з провісників, які схожі з такими при класичних формах білої гарячки. Найчастіше захворювання розвивається раптово. У клініці на перший план виступають порушення свідомості і марення переслідування. Хворі орієнтовані автопсіхіческі (в своїй особистості), але дезорієнтовані в навколишньому і в часі. Навколишнє обстановка тлумачиться хворими неправильно. Лікаря і медичний персонал, а також інших хворих вони приймають за своїх знайомих, сусідів, товаришів по службі. Лікарню вважають гуртожитком, їдальнею, установою, в якому вони працюють. Лікаря приймають за директора установи і т. Д. Вимагають їх не затримувати, швидше відпустити. Зорові і слухові галюцинації в клініці захворювання займають незначне місце, на перший план виступають марення переслідування, - страх і психомоторне збудження.
Як ілюстрацію наводимо наступне спостереження.
Хворий П., 1930 року народження, вантажник, спадковість не обтяжена. Вступив в психіатричну лікарню Ns 13 22 / Х. Народився в строк, розвивався нормально. З 8 років почав навчання, навчався погано, не хотів займатися. Залишався на другий рік у 2-му і 3-му класах. Після закінчення 4 класів працював у колгоспі на підсобних роботах. Незабаром вступив до школи фабрично-заводського навчання, де отримав спеціальність тесляра, працював на різних будівництвах. З 1950 по 1953 рік служив в Радянській Армії, службу проходив добре. Після демобілізації працював на будівництві. У 1956 виїхав до Магаданську область, де працює по теперішній час різноробочим. У 1963 році одружився, відносини з дружиною хороші. Переніс ангіну, кір, туберкульоз легенів, травму голови, напади заперечує. Зловживає алкоголем з 1956 р, а до цього пив дуже мало, любить солодощі. Швидко звик до алкоголю, втратив почуття міри. Відчуваючи тягу до вина, пив виноградне вино і етиловий спирт.
З 1958 р спостерігається абстинентний синдром. Пив 2-4 дні на тиждень по 500 мл 96 ° етилового спирту. З 1963 р з`явилася интолерантность до алкоголю, хворий ставав п`яний вже після прийому 250 мл спирту. За характером м`який, спокійний, товариський, а в п`яному вигляді робиться незвичайно веселим, невимушеним. У 1961 р після запою у хворого з`явилися слухові галюцинації у вигляді голосів, які його зустрічали, пропонували випити: «Міша, у нас є пляшка горілки, давай її розіп`ємо» і т. П. Це стан тривав короткий термін, після сну все зникало . У жовтні-листопаді 1966 р хворий перебував на лікуванні в санаторії під Москвою з приводу екземи, де щодня випивав.
Після виписки з санаторію довелося ночувати на аеровокзалі, так як «марнотратив» всі гроші, очікував грошового переказу, ходив в різні організації просити грошової допомоги. Одного разу, перебуваючи в приймальні однієї установи, почув «дивний крик», когось «вбивали». Дуже злякався. Вийшовши з будівлі, звертався за допомогою до міліціонерів, військових, потім поїхав на вокзал, там зауважив, що за ним стежать. Хворий вирішив, що «хочуть, мабуть, його прибрати», так як він був одним зі свідків вбивства. Для того щоб з ним розправитися, його нібито звинуватили в крадіжці чужого валізи, потім затягли в якийсь підвальне приміщення, там його розпитували, пов`язували. У цей момент слухав, як хтось зовні розгойдував стіну і стелю, хотів його звільнити. Потім пам`ятає, що його посадили IB санітарну машину, зв`язали і швидко кудись повезли. З розмови супроводжуючих хворий зрозумів, що його хочуть вбити і скинути в яр. Тоді він влаштував шум, почав битися з санітарами і був доставлений в психіатричну лікарню.
Фізичний стан, екзематозні ураження шкіри рук і ніг. Садна на обличчі, ногах і руках. Температура тіла 37,5-37,7 °. Тахікардія. Пульс 140 в хвилину. Тони серця приглушені. Печінка виступає на палець з-під реберної дуги. Артеріальний тиск 150/85 мм рт. ст. Білірубін крові 0,65%, холестерин -150 мг. Антитоксична функція печінки (проба Квик - Питель) -63,5%. Альбуміни 50 г%, глобуліни 50 г%, цукор 108 мг.
Неврологічний стан. Зіниці злегка розширені. Різко виражений гіпергідроз, все тіло вкрите рясним потом. Сильний тремор рук, жувальні і смоктальні руху.
Психічний стан. Свідомість затемнена. Хворий дезорієнтований в місці і часу, помилково орієнтований, лікарню приймає за вокзал, оточуючих осіб - за пасажирів, лікаря - за директора їдальні. Висловлює маячні ідеї параноїдного характеру, думає, що йому відріжуть статевий орган. Зорові галюцинації: бачить слонів, кавуни. Відчутні і слухові галюцинації виражені в меншому ступені, ніж зорові. Хворий відчуває сильний страх. Різко виражене психомоторне збудження. Кричить, лається, лається, намагається бігти. Мова непослідовна, їхня позиція видається розірваності і характер окремих вигуків, які свідчать про значно виражених у нього тривогу, страх і очікуванні загибелі. Просить дати йому наостанок, перед смертю, пляшку горілки і два огірка, так як йому залишилося жити кілька хвилин. Хворий кричав настільки голосно, що привернув до себе увагу всіх інших хворих і медичного персоналу. З огляду на велику отвлекаемости, порушення свідомості і різко вираженою афективною забарвлення марення контакт з хворим вкрай утруднений. Він відповідає на питання уривками, незв`язно, лише після багаторазових повторень і спонукань до відповіді, але коли хворого запитали, чи хоче він випити, особа відразу осяяла посмішка, яка швидко змінилася тривожним, стурбованим виразом обличчя.
Після проведених лікувальних заходів, через кілька годин, хворий став спокійніше. Артеріальний тиск знизився до 110/60 мм рт. ст., пульс 120 в хвилину, ритмічний. Випивши кухоль чаю, у другій половині дня хворий заснув. При дотику до шкіри хворий здригається. Поступово прояснилася свідомість, зникли галюцинації. Однак 24 / Х хворий ще був насторожений, недовірливий, підозрілий. З підозрою оглядає незнайомі йому предмети. На питання став відповідати по суті. 27 / Х спить добре. Свідомість ясна. Правильно орієнтований. Спокійний, охоче розмовляє. В хорошому стані 10 / XI 1966 р хворий виписаний додому.
Як видно, захворювання у хворого П. почалося після тривалої інтоксикації алкоголем. Розвитку делірію поряд з алкогольною інтоксикацією сприяли перевтома, психічна травма (у хворого витягли гаманець і він залишився без грошей і не міг повернутися додому). Алкогольний делірій протікав при субфебрильної температури, різко вираженому треморе рук, пітливість, з коливаннями артеріального тиску і зниженням антитоксичної функції печінки. Свідомість хворого було глибоко затемнено. Зорові галюцинації були виражені незначно (слони, кавуни). Вони не носили множинного характеру, рухливості. Страх був виражений в важкого ступеня, але він не поєднувався з гумором ( «гумор шибеника»), про що писали старі автори. На перший план виступав марення переслідування, який носив різко виражену афективну забарвлення. Звертали увагу дуже утруднений контакт з хворим і його безладна мова, крики, пов`язані з маячними ідеями. Захворювання тривало всього одну добу і закінчилося повним одужанням.
Атиповість даного варіанту білої гарячки полягає в тому, що при ньому зорові і слухові галюцинації в клінічній картині захворювання слабо виражені, вони більше проявляються в нічний час і не носять множинного характеру, не мають тенденції до трансформації, мінливості, переходу одних галюцинаторних образів в інші. Відсутня також марення професійних занять. Характерні маячні ідеї переслідування. Однак цей марення переслідування не носить интерпретативного характеру, а стоїть ближче до первинного бреду.
Соматично клінічна картина цього варіанта нічим не відрізняється від клініки класичного алкогольного делірію. Тривалість захворювання від 1 до 7 днів.
Захворювання зазвичай закінчується критично. Після критичного сну свідомість хворих прояснюється. Спогади про окремі етапи делірію у них не точні, а багато з картини свого захворювання вони амнезируют.

Відео: У Влада Савельєва алкогольний психоз на Стрім. 18.11.2016

Алкогольний делірій з шизофреноподібних включеннями

Поряд з клінічною симптоматикою, властивої алкогольного делірію, на його тлі відзначаються шизофреноподібні включення. Свідомість у таких хворих затемнено в помірному ступені, хворі дезорієнтовані в часі і місці, в той же час помилково орієнтовані: приймають клініку за гуртожиток, вокзал, а оточуючих осіб за своїх знайомих, сусідів по квартирі або пасажирів, товаришів по службі по роботі і т. П . Зоровігалюцинації виражені в слабкому ступені, вони не мають рухомого характеру, у них немає тенденцій до трансформації, мінливості, вони не носять химерних, часом фантастичних образів, а мають характер одиничних обманів сприйняття: хворі бачать людей. слонів, кавуни і т. п. Слухові галюцинації також не мають чого-небудь специфічного для цього варіанта. Хворі чують шум, крик, стогін, постріли, голоси звинувачують хворого в різного роду непорядні вчинки, злочини.
Спостерігаються і більш складні обмани сприйняття. Хворим здається, що розгойдують стіни, стелі, що їх пов`язують, що над кимось або над ними чинять насильство, намагаються вбити, вбивають, а сам хворий як би є свідком драматичних сцен і подій. Хворі висловлюють маячні ідеї переслідування: за ними стежать, їх хочуть посадити, проти них щось замишляють лихе, звинувачують в недосконалих ними преступленіях- хочуть заманити кудись, скалічити, спотворити, вбити, а труп, щоб не було ніяких доказів, скинути в каналізаційну трубу або закопати де-небудь в яру. Відзначаються сильний страх, тривога. Спостерігається психомоторне збудження. Хворі кричать, лаються, бувають агресивні, б`ються або самі нападають на уявних переслідувачів. Мова у них непослідовна, окремі слова у них не пов`язані або мало пов`язані між собою. Нерідко спостерігається незв`язність мислення (інкогеренція), т. Е. У хворих загальмована аналітична і синтетична діяльність вищих відділів центральної нервової системи.
Мислення у них носить хаотичний характер з безглуздими мовними зв`язками. Однак такого роду мовна незв`язність не має тенденції до аграмматизмов, вона чергується з правильними, адекватними відповідними мовними реакціями, при відповідному спонука вдається короткочасно розсіяти млу гальмування в речедвігательном аналізаторі. На питання, пов`язані з алкоголем, наприклад на питання, чи хоче він випити, хворий відповідає адекватно, при цьому змінюється його міміка, обличчя осяває посмішка, яке змінюється знову тривожним виразом обличчя.
У деяких випадках спостерігається стан, схоже з кататоническим ступором, яке характеризується мутизмом, обездвиживанием, тенденцією до застигання або більш-менш тривалим застигання в доданої хворому позі (каталепсії). Однак у таких хворих ми жодного разу не спостерігали сального особи, симптомів повітряної подушки, хоботка, підвищеного м`язового тонусу. У одного спостерігався нами хворого відзначався мутизм, всі спроби домогтися від нього відповіді на поставлені йому запитання закінчувалися невдачею, голова, руки і ноги застигали в доданому їм положенні, однак підвищеного м`язового тонусу при цьому не спостерігалося. Міміка була застиглою, а, навпаки, досить жвавий. На другий день після сну, що тривав близько 8 годин, явища мутизма і кататоноподобние явища зникли. Хворий розповідав, що поряд із зоровими (щури, мухи, птиці, коні) у нього б пі яскраві слухові галюцинації. Коли лікар ставив те чи інше питання, голоси йому говорили: «мовчи, інакше вб`ємо», коли голові, руках або ногах надавали те чи інше положення, голоси наказували: «Не рухайся, що не рухайся, терпи, інакше смерть тобі». Все це змушувало хворого зберігати придане положення голови або кінцівок. Нерідко спостерігаються елементи синдрому Кандинського-Клерамбо. Однак всі ці психічні порушення виникають на тлі алкогольних змін особистості. Виходять хворі з такого варіанту алкогольного делірію то відразу після критичного сну, то поступово, протягом декількох днів і навіть тижнів. Ще деякий час у них може спостерігатися резидуальний марення і неповне осмислення ними свого психотичного стану.

Відео: Ти не повіриш! У Охлобистіна алкогольний психоз, Семенович порвала зв`язки, Волочкова - Кержаков?

Змішані варіанти алкогольного делірію

Ці варіанти алкогольного делірію характеризуються тим, що захворювання дебютує то як алкогольний галюциноз, то як алкогольний параноїд і на перше місце виступають слухові галюцинації, страх і маревні ідеї переслідування без слухових галюцинацій при порівняно ясній свідомості або омнубіляціі. Відсутні також соматичні ознаки, властиві алкогольного делірію. Незабаром, через кілька годин або 1-2 діб, клінічна картина алкогольного психозу трансформується в картину алкогольного делірію. Виникають різко розмашистий тремор рук, мови, голови, а часом всього тіла, надмірна пітливість, підвищення температури тіла, що не доходить до високих цифр (не перевищує 38 °), тахікардія, почастішання дихання, лабільність артеріального тиску. Почерк змінюється так само, як при інших варіантах алкогольного делірію. Запамороченнями, і в картину захворювання включаються зорові галюцинації, які нерідко, але не завжди займають перше місце-вербальні галюцинації відходять на друге місце і носять менш загрозливого характеру. Бред, звичайно то носить інтерпретатівний характер (у випадках, котрі дебютували як гострий алкогольний галюциноз), то ближче стоїть до первинного бреду (коли захворювання починалося як алкогольний параноїд), стає менш афективно забарвлених, страх слабшає. Емоційно хворі жваві, у них більше виражена лабільність емоційної середовища.
У ряді випадків, навпаки, захворювання починається клінічною картиною, властивої класичному варіанту білої гарячки, а потім, через 1-2 доби, переходить в гострий алкогольний галюциноз або в алкогольний параноїд. Ці випадки були відомі ще старим авторам (Kraepelin), які вказували, що тут ми маємо справу ні з чистими формами алкогольного делірію, а зі змішаними (Mischdelirium) з алкогольним галлюцинозом, який протікає вкрай м`яко, без різких проявів, в той же час підкреслюючи , що бувають і гостро протікають, так звані світлі делирии (Besonendelirium), в яких клінічні прояви білої гарячки поєднуються з рисами гострого алкогольного галлюциноза.
Наявність змішаних форм алкогольного делірію дало підставу, навіть такому великому клініцисту, як Kraepelin, сумніватися, чи є тут два абсолютно різних хворобливих процесу або це дві сторони одного і того ж захворювання. Спостерігаються випадки, в яких біла гарячка переходить в хронічний алкогольний галюциноз, корсаковский психоз, хвороба Гайе-Верніке і ін., Про що докладніше буде сказано нижче. Особливо спірними в сенсі нозологічної приналежності були випадки, коли біла гарячка переходить в хронічний алкогольний галюциноз. У подібного роду випадках виникало питання, чи не має тут місце процес зовсім інший природи, а саме шизофренія. Подібного погляду на основі своїх клінічних спостережень дотримувався Cratter, а після нього і багато інших зарубіжні автори в зв`язку з тим, що багато симптомів, які спостерігаються при шизофренії, зокрема при її параноїчної формі, можна спостерігати і при хронічному алкогольному галлюцинозе, проте на відміну від шизофренії ці симптоми з`являються на зовсім іншому, а саме алкогольному тлі, на тлі алкогольних змін особистості. Нозологічну самостійність і алкогольну природу хронічних алкогольних галюциноз переконливо показали вперше Крепелин, С. Г. Жіслін, а потім на порівняно великій кількості спостережень з проведенням ретельних клінікобіохіміческой кореляцій і тривалого катамнестичних спостереження показали ми (1947) і набагато пізніше Benedetti (1952).
Перебіг змішаних форм алкогольного психозу кілька триваліше течії класичних варіантів алкогольного делірію. Закінчується захворювання поступово, політично, ще деякий час після закінчення захворювання у хворих може мати місце недостатня критика до свого захворювання внаслідок наявності деяких елементів резидуального марення. Змішані форми алкогольного делірію зустрічаються рідко, приблизно 5-7 випадків на 100 випадків захворювання білою гарячкою.