Агресивна поведінка в общесоматической лікарні - психіатрія пізнього віку
оцінка
Психіатра часто важко оцінити агресивну поведінку пацієнта в общесоматической лікарні, тому що його запрошують уже після того, як подія відбулася, і він стикається або зі спокійним і співпрацюють пацієнтом (при вираженій тривозі у співробітників відділення), або з вороже налаштованим і «загнаним в кут »людиною, з яким неможливо налагодити ніякої контакт.
Для літнього пацієнта госпіталізація сама по собі є стресовим подією, особливо внаслідок таких обставин: втрати звичного розпорядку життя, звичного оточення людей і домашньої обстановки-підвищеної тривоги, пов`язаної з втратою незавісімості- страху смерті-дезориентировки через сенсорних або когнітивних порушень. Плутане і неповне розуміння подій нерідко призводить до порушень мислення та проявляється у формі неправдивих сприйняття, помилкових ідентифікацій, порушень в розумінні абстрактних понять. Агресивні дії часто є реакцією на дії інших людей.
При оцінці агресивної поведінки рекомендується розглянути наступні аспекти.
- Вплив хвороби, яка сама по собі може зумовити залежність, втрату функціональних можливостей, сенсорну депривації і труднощі в спілкуванні.
- Преморбідні особистісні особливості хворого і його можливості адаптуватися до залежності, втрату недоторканності приватного життя, загрозу втрати своєї ролі і фізичних функцій. У деяких випадках агресивна поведінка буває результатом збентеження або реакцією на спробу надати допомогу або на висловлювання, які, як здається хворому, підтверджують його інфантильність, некомпетентність і залежність.
- Сплутаність свідомості внаслідок деменції або делірію, при яких будь-які дії оточуючих сприймаються як загроза. Нездатність зрозуміти ситуацію призводить до страху або фрустрації.
- Розлади настрою, викликають порушення сну, збудження або регресивний і настирливе поведінку, можуть призводити до не цілком адекватному або конфронтаційним спілкуванню зі співробітниками лікарні. Депресивні думки і прояви депресивного марення при депресії або, навпаки, збудження, ідеї могутності і величі, що розвиваються при (гіпо) манії, часом є прямою причиною агресії.
- Проблеми спілкування, які можуть бути наслідком сенсорних порушень у пацієнта або відносин до нього і уявлень про нього у персоналу, можуть призводити до конфронтації або ставити під загрозу самооцінку пацієнта.
- Інші соматичні фактори хвороби, наприклад біль, запори або занепокоєння, обумовлене порушеннями дихання.
- Обстановка палати, в якій пацієнт може відчувати надмірну сенсорну навантаження або її недолік. Наприклад, пацієнт з спутаним свідомістю, ліжко якого знаходиться поруч з сестринським постом, може неправильно розцінювати зміст телефонних розмов або бесід медсестер між собою. Навпаки, пацієнт, який перебуває в віддаленій палаті відділення, нерідко відчуває себе покинутим і відкинутим, що сприяє збереженню і поглибленню деяких з наявних порушень.
ведення хворого
Розмовляти з агресивним хворим треба з дотриманням конфіденційності в просторій кімнаті. Якщо гострота епізоду, який став безпосередньою причиною агресії, згладилася, санітари або співробітники служби безпеки повинні покинути кімнату, але можуть повернутися на першу вимогу. Пацієнт не повинен відчувати себе «загнаним в кут», але у проводить оцінку людини повинна бути можливість покинути кімнату, якщо він відчує ризикованість ситуації. Необхідно попросити хворого відкласти будь-які предмети, які можуть служити зброєю. Слід зробити все можливе для зручності пацієнта протягом бесіди і збереження його почуття гідності. Зазвичай бажана присутність первинної медсестри (див. Главу 19) або кого-небудь з членів сім`ї. Рекомендується почати бесіду з відкритих і нейтральних питань. Дуже рідко необхідне застосування заходів фізичного обмеження хворого, і в таких випадках причини сорому необхідно твердо і ясно пояснити, наприклад для запобігання ушкоджень самому собі або іншим. Якщо можливо, необхідно прояснити ставлення хворого до соматичного захворювання і наявні в зв`язку з цим побоювання в додаток до значних особистісним або соціальних факторів. Психічний стан потрібно ретельно дослідити для виявлення ознак можливого делірію, деменції або розлади настрою. Необхідно з`ясувати чинники соматичної хвороби, які здатні викликати дистрес, наприклад біль, запори, затримка сечі. Обстеження хворого потрібно доповнити опитуванням медичного персоналу відділення, аналізом історії хвороби і листа призначень. Важливо не забути про можливий стан відміни алкоголю або інших психоактивних речовин або про стан інтоксикації психоактивними речовинами.
При подальшому веденні хворого важливо лікувати кожне хворобливий стан, що сприяє агресивності: контролювати біль, регулювати сенсорну стимуляцію і дотримуватися певного заведений режим дня, коли, наскільки це можливо, за хворим здійснюють догляд одні і ті ж співробітники відділення день у день. Психіатр допомагає лікарям і сестринського персоналу розібратися в переживаннях хворого і сприяють агресії факторах.
У невідкладних випадках необхідно лікарське лікування, краще галоперидолом, оскільки у нього менше седативну дію, він рідше викликає ортостатичну гіпотензію і має менше антихолінергічних та серцево-судинних побічних ефектів, ніж хлорпромазин. Якщо галоперидол протипоказаний, його можна замінити лоразепамом. За ефективністю лікування агресивної поведінки необхідно ретельно стежити і підбирати дози ліків з урахуванням всіх показників. Специфічне лікування іноді необхідно при стані відміни алкоголю. Для більш детального ознайомлення з лікуванням делірію і алкогольного делірію см. Главу 29а.
У деяких обставинах хворий представляє велику небезпеку для себе або оточуючих. Це виправдовує його госпіталізацію до психіатричного відділення, якщо необхідно, відповідно до статті 2 Закону про психічне здоров`я 1983 року. Показання до цього необхідно ретельно зважити з урахуванням необхідності обстеження і лікування основної соматичної хвороби. Причини госпіталізації до психіатричного відділення треба дохідливо пояснити хворому, який часто з полегшенням залишає, як йому здається, ворожу і загрозливу обстановку.
