Диференціальний діагноз білої гарячки - інтоксикаційні психози
Діагноз білої гарячки не представляє особливих труднощів, ті, які спостерігали хоча б кілька разів таких хворих, назавжди запам`ятовують клінічну картину цього захворювання.
Різко виражений тремор, пітливість, психомоторне збудження, порушення свідомості в залежності від тяжкості захворювання виражені то більшою, то меншою мірою. З галюцинаторних явищ домінують зорові галюцинації, вони множинні, схильні до зменшення, трансформаціі- в меншій мірі виражені слухові і ще менше - дотикові галюцинації, які часто химерно переплітаються між собою. Характерні безсоння, емоційна жвавість, афект страху, нерідко в поєднанні з гумором. Порушення орієнтування в навколишньому і в часі при збереженні орієнтування щодо своєї особистості, велика відволікання, висока сугестивність, марення професійних занять і нерідко виражений марення переслідування, хронічна інтоксикація алкоголем в анамнезі дають вагомі підстави для діагнозу білої гарячки.
Іноді подібну клінічну картину дають хронічна інтоксикація препаратами барбітурової кислоти, гашишем, морфін делірій, гостре отруєння блекотою, препаратами, що містять атропін, отруєння мухоморами, інтоксикація лізергінової кислоти, хронічне отруєння хлоралгидратом, паральдегіду і ін. У таких випадках поряд з симптоматикою, подібна до симптомами білої гарячки, відзначаються і деякі особливості. При деліріозних станах іншого генеза слабше виражений тремор. Для атропінового делириев характерні сухі, спраглі губи, широкі зіниці. При отруєнні мухоморами, мескаліном спостерігаються більш глибоке затьмарення свідомості, онейрологічні стану і ін. При психозах, обумовлених лізергінової кислоти, не відзначається психомоторного збудження, а галюцинаційні образи «созерцаются» хворими, найбільш важкі забуті спогади, події виступають на перший план. Важливі також анамнестичні дані.
Інфекційний делірій не супроводжується такими психомоторними збудженнями, як біла гарячка, і у страждаючих їм відсутня алкоголізм в анамнезі. Однак слід мати на увазі, що інфекційні захворювання, а також крупозна пневмонія можуть зумовити білу гарячку у алкоголіків, які протягом навіть багатьох років не вживали алкогольних напоїв і вважалися практично здоровими.
Алкогольний галюциноз відрізняється від білої гарячки тим, що він протікає при ясній свідомості і на перший план при ньому виступають слухові галюцинації і більшою мірою виражений марення переслідування. Тривалість захворювання дещо більше, ніж білої гарячки. При ньому не спостерігається безсоння і підвищення температури і такого тремору і пітливості, як при білій гарячці. При алкогольному Параноїд зорові і слухові галюцинації можуть відзначатися лише в перші 1-2 дня. Захворювання протікає при ясній свідомості. Провідне місце при ньому займає марення переслідування, марення відносини. Деякі, особливо французькі, автори прагнуть відмежувати онірічес-кую сплутаність від білої гарячки. Coirault і Laborit вказують, що диференціація простих нападів оніріческой сплутаності і гострих алкогольних делириев важка. Суть, на їхню думку, не в специфічності, а скоріше в варіантах патологічних станів, бо є переходи від простих нападів оніріческой сплутаності до великих гострим гіперазотеміческім станів. Ці автори вважають, що до синдромів делірію відносяться такі стани, при яких панують реакція страху, відзначаються дезорієнтація в часі і місці, множинні галюцинації, тремор, пітливість, через 24-48 годин можуть бути рецидиви, тоді як при оніріческой сплутаність спостерігаються коливання в глибині дезориентировки, є натяки вийти зі стану сплутаності. Психомоторного збудження не відзначається, характерних для делірію жувальних і смоктальних рухів немає, відсутні гугнявість мови, безсоння. Підвищення температури не настільки постійно, як при білій гарячці. Ми вважаємо, що тут різниця в основному не в істоті синдромів, а в чисто словесної термінології, а також в більшій чи меншій вираженості клінічної картини алкогольного делірію. Деякі, зокрема французькі, автори деліріозний і шизофренічний синдроми відносять до онірізму, вказуючи, що при алкогольному делірії сновідного переживання абсолютно заповнюють особистість. Вона цілком занурена в них, зберігаючи при цьому внутрішній зв`язок і єдність, тоді як при шизофренічною синдромі лише частина особистості захоплюється сновідного переживаннями, приводячи тим самим до розщеплення особистості, її фрагментації (onirisme dissociatil et degrade), причому обидва види онірізма можуть викликатися одними і тими ж причинами. Різниця залежить від інтенсивності, шкідливості, а також грунту, на якій онірізм розвивається.
При Аментивний синдромі глибше і важко порушуються свідомість і орієнтування, аж до втрати орієнтування в своїй особистості. Відсутня характерний тремор, галюцинації носять інший характер. У хворих на шизофренію біла гарячка має свої особливості. На перший план виступають слухові галюцинації, марення, що носить більш дифузний характер, нерідко безглуздий за змістом, емоційна тупість, характерні особливості мислення, які гостро вимальовуються після закінчення нападу. Все це говорить про справжнє істоту захворювання, а саме про його шизофренічною основі. Епілептичні психози розвиваються в основному після нападу і супроводжуються більш глибоким затьмаренням свідомості, різко вираженими психомоторними збудженнями, агресивністю. Нюхові і смакові галюцинації, майже не зустрічаються при білій гарячці, мають значну вираженість при сутінкових станах у хворих на епілепсію.
