Стан психічної сплутаності - розлади психічної діяльності в пізньому віці
Психічна сплутаність - недостатньо певний, що не уточнене поняття. Багато його ототожнюють з «сплутаністю свідомості» - аменція, однак, як буде видно з подальшого, не всяка сплутаність повинна бути розцінена як розлад свідомості.
Більшість психіатрів, як відомо, розглядає клінічні стани «порушення свідомості» як особливу форму патології психічної діяльності і не ототожнюють поняття «розлади свідомості» і «розлади психіки». Перші є особливою якісною формою (підвидом) друге. На проведеному в 1966 р спеціальному симпозіумі в Москві ця проблема була всебічно обговорена, і ми тут її більше стосуватися не будемо *.
* Див матеріали симпозіуму «Проблеми свідомості», М, 1966, і нашу там статтю «Щодо трактування поняття« свідомість »у психіатрії», стор 454.
Спостереження над психічно хворими в старості з психопатологічними картинами «делірію» і «психічної сплутаності» показали, що кожен з цих симптомокомплексів не однорідний. Виникає необхідність у відмежуванні істинного делириозного стану від так званого старечого делірію і Аментивний синдрому від амнестической сплутаності. Феноменологічна близькість цих психотичних станів дозволяє ряду психіатрів вважати, що немає підстав для їх розмежування, так як мова йде про одні й ті ж синдромах, на особливостях яких старість відкладає відбиток. Однак спостереження інших психіатрів і проведені у нас в цьому напрямку спеціальні дослідження показали, що це не так, за зовні подібними явищами криється різна сутність.
Під старечим, або сенільним, делирием багато авторів розуміли і розуміють сновідного затьмарення свідомості в старості, змінене пізнім віком хворого (Крепелин, 1912 А. В. Снежневский, 1948- Г. Б. Абрамович, 1961, і ін.). Однак С. Г. Жіслін (1949) переконливо показав, що ог істинного делірію слід у старих відмежовувати подібні, але якісно інші стани, які позначені як старечий, або помилковий, делірій. Під ними автор розуміє амнестичного сплутаність з пожвавленням переживань минулого, головним чином пов`язаних з професійною діяльністю хворих, з відповідним неправильним впізнавання навколишніх і відповідним цієї помилкової ситуації поведінкою. Отже, в структурі старечого делірію були виділені: амнестическая дезорієнтація, яскраве пожвавлення спогадів про ситуаціях минулого і професійний «марення заняття». Як правило, відсутні при такому делирии галюцинації. Відрізняється він від щирого делірію і характером перебігу. Ці цікаві спостереження багатьма психіатрами оскаржувалися і оскаржуються. Це спонукало нас доручити нашому аспіранту Г. К. Поппе (1966) досліджувати це питання. З`ясувалося, що справжні деліріозні стану зустрічаються у віці 60 97 років з тією ж частотою, що і в молодому віці. Клінічні прояви цього синдрому у людей похилого віку були в основному такими ж, як і у молодих. У 97-річної хворої картина делириозного стану була менш «деформована», ніж у деяких значно більше молодих хворих. Зміни в цьому психопатологическом стані спостерігалися лише в осіб з наявністю психічного дефекту. При розвивається і наростаючою деменції галюцинаційні переживання менш яскраві, більш однотипні, страх слабше виражений, марення менш актуальне, рухове збудження не настільки сильно. Ці клінічні особливості прояву і перебігу делириозних станів в старості були відзначені вже давно А. В. Снежневським (1948). При глибокому слабоумстві і старечому маразмі справжні деліріозні синдроми не спостерігалося. Серед причин, які викликали б у старих деліріозні стану, крім звичайних (інфекції, інтоксикації і ін.), Відзначалися серцеві декомпенсації, гострі розлади мозкового кровообігу, напади глаукоми, застосування деяких лікарських засобів (головним чином атропіну і атропіноподобних, а також деяких психотропних речовин). Протікало делириозное стан гостро з повним виходом більшості хворих з даного психотичного стану. У деяких хворих після виходу з делірію виявився інтелектуальний дефект. Відзначався і резидуальний маячня.
Інші клінічні особливості в прояві і перебігу захворювання мали місце у хворих з помилковим (старечим) делирием. Останній спостерігався в осіб у віці 60-89 років, однак в переважній більшості випадків він мав місце у хворих старше 75 років. Проявлявся помилковий делірій в яскравому пожвавленні життєвих подій минулого (переважно професійних) з переживанням іншій ситуації і відповідним поведінкою. Під час помилкового делірію хворий дезорієнтований в місці, часу і навколишньому, медичний персонал і хворих приймає за старих знайомих, він стурбований, неспокійний, метушливий, розповідає про свої переживання як про абсолютно реальних, в них немає нічого незвичайного, химерного. Переключити хворого на розмови про реальні речі вдається насилу. Іноді відзначаються ілюзорні сприйняття. Вираженого страху, галюцинаторних феноменів, психомоторного збудження у цих хворих не відзначалося. Помилкові делирии виникали переважно в перехідні між сном і неспанням періоди і мали схожість з просоночного станами. Вони тривають від кількох хвилин до кількох годин. Після виходу з цих станів виявляються основні мнестико-інтелектуальні порушення і старечі зміни особистості. При наявності дуже грубої деменції неправдиві делирии зазвичай не виникають. Помилкові делирии спостерігалися при судинних і старечих психозах, причому в кожній з цих груп вони мали деякі свої характерні риси Виходячи з особливостей захворювань, при яких виникають помилкові делирии, природно, що одужання без дефекту не спостерігалося.
З огляду на все вищесказане, стає очевидним, що, не дивлячись на схожість в проявах (головному чином наявність як при істинному, так і хибному делириях феномена переживання іншої, не реальною ситуації) і можливість виникнення в окремих випадках у одного і того ж хворого делириозних станів обох видів , слід розрізняти як за клінічними, так і патогенетичним особливостям делириозное стан у хворих в старості і старечий делірій, або «старечий амнестический делірій», як вважає за краще в даний час говорити С. Г. Жіслін (1965).
