Болі в грудній клітці атипові

Близько поняття: атипова стенокардія, загрудінні болю неясної етіології

Перш ніж приступити до обговорення атипових болю в грудній клітці, слід визначити, що взагалі означає термін «типова загрудинний біль». Типова загрудинний біль, класичний симптом ішемічної хвороби серця, має на увазі типову стенокардію. Типова стенокардія зазвичай проявляється як відчуття тяжкості, стискання, тиску або стискання, яке локалізується головним чином в загрудинної, області і часто іррадіює в шию, плече і лікоть лівої руки. У деяких хворих біль може бути відсутнім, але вони відзначають відчуття тиску або дискомфорту, не схоже ні на яке інше, яке вони коли-небудь відчували. Іноді, будучи не в змозі описати словами випробовується ними почуття дискомфорту, хворі при визначенні своїх відчуттів використовують класичний жест, стискаючи руку в кулак.

Крім характеру і локалізації почуття дискомфорту, типова стенокардія має кілька інших характерних ознак. По-перше, вона зазвичай виникає при фізичному навантаженні і зникає протягом декількох хвилин відпочинку. Хвилювання, гнів, страх і інші сильні емоції можуть прискорювати розвиток дискомфорту, який хворий відчуває під час фізичного напруження. По-друге, класична ангінозний біль зазвичай проходить після прийому нітрогліцерину протягом 5 хв або навіть швидше, причому нітрогліцерин знімає біль набагато швидше, ніж просто припинення фізичного навантаження. При катетеризації серця майже у 90% хворих з класичним ангінозний синдромом виявляється ураження коронарних артерій. При класичній клінічній картині жоден діагностичний тест або комбінація декількох тестів (за винятком нормальної ангіограми коронарних судин) не дозволяють виключити коронарну хворобу серця в якості причини болю.

Однак в клінічній практиці труднощі при постановці діагнозу стосуються хворих, в анамнезі яких присутні не всі класичні ознаки стенокардії. Загрудинний біль може бути розцінена лікарем як нетипова для стенокардії за рахунок суб`єктивізму хворого в описі свого стану. Наприклад, деякі хворі використовують слово «гостра» як синонім слова «важка», інші можуть описувати біль як відчуття хворобливості або як диспепсію. Може також бути нетиповим опис локалізації болю: деякі хворі на стенокардію звертають увагу на біль головним чином в шиї, руках, плечі і навіть нижньої щелепи і зубах. Нетиповий вид фізичної активності, що провокує біль, може також ввести лікаря в оману. Загрудинний біль з`являється зазвичай при однаковому рівні фізичного навантаження, проте деякі хворі не можуть виконати навіть невелике фізичне зусилля вранці без розвитку важкої стенокардії, але в змозі виконати важку навантаження в більш пізній час доби. Крім того, в деяких випадках загрудинний біль виникає на початку фізичного навантаження, але проходить при її продовженні. Інші хворі відзначають появу стенокардії головним чином після прийому великої кількості їжі, ймовірно, через те, що потреба в збільшенні кровотоку в чревной області підвищує навантаження на серце. У деяких літніх або ослаблених хворих, які ведуть неактивний спосіб життя, болю в грудній клітці можуть провокуватися більшою мірою емоційним стресом, ніж підвищенням фізичного навантаження. Зважаючи на велике число атипових проявів болю, що відноситься до істинної ішемічної хвороби, не дивно, що велика кількість інших станів можна сплутати з нетиповою стенокардією. До них відносяться патологія реберно-хрящових з`єднань, кістково-м`язової системи грудної клітини та плечового пояса, легенів і плеври, захворювання стравоходу і шлунка, а також велике число хвороб серця, крім ішемічної хвороби (табл).

Причини нетиповою для стенокардії болю в грудній клітці

Якщо знати синдром типовою стенокардії, то неважко описати симптомокомплекс, типові для кожного з цих станів. Природно, що більшість проблем диференціальної діагностики виникає тоді, коли клінічні ознаки нетипові ні для якого з цих станів.