Гострий коронарний синдром
Відео: ОКС. Гострий Коронарний Синдром. Відео презентація
поняттям гострий коронарний синдром (ГКС) експерти АСС / АНА і ESC позначають «групу станів, що розвиваються при гострій ішемії міокарда» (рис.). ОКС зазвичай (але не завжди) причинно пов`язаний з атеросклеротичним ураженням коронарних артерій, часто обумовлений процесом руйнування атеросклеротичної бляшки з подальшим каскадом патологічних процесів, що зменшують коронарний кровотік.
Номенклатура гострого коронарного синдрому.
Пацієнти з гострим коронарним синдромом можуть мати елевацію сегмента ST на ЕКГ. або не мати її. Більшість хворих з гострим коронарним синдромом з елевацією сегмента ST в подальшому мають інфаркт міокарда з зубцем Q (широка стрілка), менша частина може мати інфаркт міокарда без зубця Q (вузька стрілка). Особи з гострим коронарним синдромом без елевації ST можуть мати або нестабільну стенокардію, або інфаркт міокарда без зубця Q (широкі стрілки), лише невелика частина з них має інфаркт міокарда з зубцем Q (вузька стрілка) (адаптовано з АСС / АНА, 2000,2004 ).
Відео: Розуміння гострого коронарного синдрому
У таблицях 1. і 2. представлені підходи до оцінки скарг і анамнезу, а також рекомендації щодо виконання ЕКГ, ехокардіографії і оцінці біохімічних кардіальних маркерів у осіб з гострим коронарним синдромом.
Виділення різних варіантів гострого коронарного синдрому в клініці базується на характеристиках ЕКГ і рівнях біохімічних маркерів некрозу міокарда (креатинфосфокиназа СК-МВ, тропоніни Тпт і Tnl). Наявність ІМ ST « » встановлюється при наявності знову виникла елевації сегмента ST починаючи від точки J на gt; 0.2 мВ у відведеннях V1-V3 і gt; 0.1 мВ в інших відведеннях. Біохімічні маркери кардіального пошкодження у пацієнтів з ІМ ST « » в гострій фазі підвищені. У осіб без елевації сегмента ST при наявності знову виникла депресії сегмента ST gt; 0.1 мВ у двох або більше суміжних відведеннях або інверсії зубця Т gt; 0.1 мВ у відведеннях, де є переважання зубця R, констатують наявність НС / ІМ ST «-». Наявність інфаркту міокарда з зубцем Q встановлюється при виявленні знову виник зубця Q будь-якої тривалості в відведеннях V1-V3 або gt; 0.03 з в відведеннях I, II, aVL, aVF, V4-V6.
Таблиця 1.
Підходи до оцінки скарг і анамнезу при гострим коронарним синдромом (Адаптовано ізАСС / АНА. 2000.2004)
1. СКАРГИ:
• Біль у грудній клітці або виражений біль в епігастрії, нетравматична за походженням, з наявністю особливостей, типових для ішемії міокарда або інфаркту міокарда:
загрудинная сдавливающая або стискаючий біль
відчуття тяжкості, стискання, «обруча», сорому, печіння, тупий болю-
незрозумілі відчуття «грудки», труднощі проковтування, відрижки, біль у верхній частині області-
поширення болю в шию, щелепу, плечі, спину, одну або обидві руки, відчуття «оніміння» цих областей
• + одишка-
• + нудота і / або блювота
• + пітливість
2. АНАМНЕЗ.
На початковому етапі слід швидко і прицільно зібрати наступні дані про пацієнта (збір анамнезу не повинен уповільнювати початок ургентних лікувальних заходів):
• наявність в минулому епізодів стенокардії, перенесених інфаркт міокарда, процедур реваскуляризації (ангіопластика, стентування, шунтування) -
• прийом нітрогліцерину для усунення дискомфорту в грудній клетке-
• наявність факторів ризику ішемічної хвороби серця (куріння, гіперліпідемія, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, раніее початок судинних уражень у сімейному анамнезі
3. ОКРЕМІ ГРУПИ ПАЦІЄНТІВ:
• жінки більш часто в порівнянні з чоловіками можуть мати атипові варіанти симптомів (включаючи атипову біль в грудній клітці) -
• пацієнти з цукровим діабетом можуть мати атипову симптоматику (внаслідок вегетативної дисфункції) -
• у літніх хворих можуть нерідко присутні такі атипові прояви, як генералізована загальна слабкість, синкопи, зміни свідомості, інсультних симптоматика
Відео: ?????? Гострий Коронарний Синдром ОКС
Таблиця 2.
Рекомендації щодо виконання ЕКГ, ехокардіографії і оцінці біохімічних кардіальних маркерів у осіб з гострим коронарним синдромом (Адаптовано з АСС / АНА-2000.2004. ESC-2003).
• ЕКГ в 12 відведеннях слід реєструвати негайно (протягом 10 хвилин) при підозрі на гострий коронарний синдром у пацієнтів як з зберігається, так і з уже усуненим дискомфортом у грудній клітці (клас I. рівень доказів С)
• Біохімічні маркери кардіального пошкодження повинні бути виміряні у всіх пацієнтів, де є підозра на гострий коронарний синдром. Кардіо-специфічні тропоніни є кращими, і, якщо це можливо, їх вимір має бути проведено у всіх хворих. Прийнятно також вимір креатіікінази (СК-МВ). У осіб, що мають негативні результати вимірювання кардіальних маркерів протягом перших 6 годин після початку симптоматики, ще один вимір має бути проведено в терміни від 6 до 12 год (наприклад, через 9ч після появи симптомів) (клас I, рівень доказів С)
• Виконання двомірної ехокардіографії з метою виявлення інших можливих причин болю в грудній клітці (гостре розшарування аорти, випоти, тромбоемболія легеневої артерії (клас I, рівень доказів С)
• При підозрі на гострий коронарний синдром не слід оцінювати рівні загальної креатіікінази (СК без MB), амінотрансфераз, лактатдегідрогенази (клас III)
