Псоріатична артропатия

псоріатична артропатия проявляється в 25-40 років, з найбільшою частотою у пацієнтів з поточним або попереднім псоріаз шкіри (70%), але в 20% випадків передує початку псоріазу. У невеликої кількості пацієнтів на початку захворювання спостерігається синхронне виникнення шкірних, суглобових проявів (5%) або артрит, але ніколи не розвивається ураження шкіри (5%). Дистрофія нігтів спостерігається частіше, ніж бляшки на шкірі.

Псоріатична артропатия виникає з частотою 1: 1000 населення і у 7% пацієнтів з псоріазом. Приблизно у 20% з усіх пацієнтів з серонегативним поліартритом спостерігається псоріаз.

Симптоми псоріатичний артропатії

Спостерігається широкий спектр ураження суглобів, але виділяють п`ять основних варіантів клінічної картини.

Відео: Гітт В.Д. Профілактика і лікування захворювань хребта і суглобів

Асиметричний запальний олігоартріт (40%). Може вражати суглоби нижніх і верхніх кінцівок, в поєднанні з синовітом, запаленням навколосуглобових тканин. Найхарактернішими є синовіт або теносіновіт суглобів пальців кистей або стоп, ентезіт і запалення прилеглих тканин, що призводить до виникнення «колбасовідное пальців» або до дактіліту. Зазвичай залучаються один-два великих суглоба, переважно колінні, з дуже значним випотом. Маніфестація часто раптова, але з незначно вираженою симптоматикою і відсутністю системних змін. Дактиліт, як правило, благополучно дозволяється через кілька місяців.

симетричний поліартрит (25%). Виникає частіше у жінок і внаслідок симетричного ураження дрібних і великих суглобів як верхніх, так і нижніх кінцівок може мати значну схожість з ревматоїдним артритом. Однак вузлики та інші позасуглобні ознаки ревматоїдного артриту відсутні, ураження суглобів в цілому менш виражено і протікає більш доброякісно. Велика частина деформацій кистей рук, як правило, є результатом теносиновита і контрактур м`яких тканин.

Домінуючий артрит дистальних міжфалангових суглобів (15%). Це дуже характерна форма захворювання, яка спостерігається у чоловіків і при якій дивуються дистальні міжфалангові суглоби пальців і навколишні тканини навколосуглобових. Майже у всіх випадках супроводжується дистрофією нігтів.

псоріатичний спондиліт (15%). Клінічна картина цієї форми захворювання нагадує анкілозуючийспондиліт, але менш важка. Може виникати ізольовано або на тлі інших клінічних ознак периферичного артриту.

Мутілірующий артрит (5%). Це деформуючий ерозивний артрит, що вражає суглоби пальців. Виражене стирання хряща і кісток призводить до порушення роботи суглоба, нестабільності. Шкіра в області поразки виглядає інвагінірованной і «телескопічною» ( «рука в вигляді лорнетки») - витягування може повертати палець до його первісної довжині. В інших пальцях кистей або стоп може спостерігатися анкілоз.

Основною ознакою псоріатичний артропатії є зміна періодичних загострень періодами повної або майже повної ремісії. У багатьох випадках резидуальних зміни і ступінь непрацездатності виражені незначно, за винятком Мутілірующий артриту.

Спостерігаються наступні позасуглобні зміни.

Поразка шкіри.

Поразка нігтів може виникати і на тлі відсутності ураження шкіри і більш часто спостерігається при псоріатичний артропатії (85%), ніж при неускладненому псоріазі (30%).

Кон`юнктивіт і увеїт. Найбільш часто спостерігається кон`юнктивіт. Увеїт характерний переважно для НLА-В27-позитивних пацієнтів з сакроилеита і спондилітом.

обстеження

При псоріатичний артропатії можуть підвищуватися показники ШОЕ і С-реактивного білка (але часто незначно), особливо при Многосуставние ураженні. Ревматоїдний фактор, антинуклеарні антитіла, як правило, негативні. Рентгенограми можуть бути без змін або дозволяють виявити ерозії з звуженням внутрішньосуглобової щілини. Ознаками, що дозволяють відрізнити псоріатичний артропатию від ревматоїдного артриту, є: крайові проліферативні ерозії, збереження щільності кісткової тканини і посилення склеротичних змін в дрібних кістках (фаланги «слонової кістки»). Мутіліруюшій артрит і анкілоз периферичних суглобів можуть виникати при обох захворюваннях. Зміни в осьовому скелеті нагадують такі, які спостерігаються при хронічному реактивному артриті [шорсткі, асиметричні, некраевие сіндесмофіти і асиметричний сакроілеіт].

Лікування псоріатичний артропатії

Прогноз при псоріатичний артропатії більш сприятливий, ніж при ревматоїдному артриті. Як правило, проводиться симптоматичне лікування, таке як призначення стандартних анальгетиків і топічних або пероральних нестероїдних протизапальних засобів. Внутрісуглобні ін`єкції тимчасово дозволяють контролювати виражений синовіт. В цілому слід виключати іммобілізацію суглобів і тривалий відпочинок через підвищений ризик розвитку фіброзу і кісткового анкілозу. Слід дотримуватися режиму (фізичні вправи і увагу до положення тіла), аналогічного такому при спондиліті.

Відео: смішне відео, риби гризуть ноги)))

При персистирующем периферичному артриті можуть застосовуватися сульфасалазин, метотрексат або азатіоприн, але при аксіальній фірмі захворювання ці препарати або неефективні, або мають незначний вплив. Метотрексат і азатіоприн можуть також застосовуватися при шкірному псоріазі тяжкого ступеня. Антималярійні препарати призначати не слід, так як вони можуть викликати ексфоліативні реакції. Ретиноїди ефективні для лікування як артритів, так і шкірних поразок, але їх не варто призначати жінкам молодого віку через тератогенного ефекту. Застосування цих препаратів ускладнюється побічними реакціями з боку шкіри, гіперліпідемією, миалгиями і екстрапозвоночнимі кальцифікатами. Фотохіміотерапія з метілпсораленом і ультрафіолетовим опроміненням променями довгого діапазону хвиль (ПУВА-Тералена) є основним методом лікування псоріатичний артропатії з вираженими шкірними ураженнями, але також ефективна у хворих з синхронними загостреннями запального артриту.