Спондилоартропатии у дітей
До Спондилоартропатія дорослих відносяться такі серонегативні види артриту, які поєднуються з сакроіліітом і артритом хребта: анкілозуючийспондиліт, хвороба Рейтера, псоріатичний артрит, артрит, супутній ентероколіти, а також «реактивний артрит» при иерсиниозе та інших інфекціях шлунково-кишкового тракту. Хоча ці види артриту у дітей зустрічаються рідше, ніж у дорослих, деякі з них, перш за все анкілозуючийспондиліт і хвороба Рейтера, іноді можуть бути помилково прийняті за ювенільний ревматоїдний артрит. У всіх випадках спондилоартропатія в тій чи іншій мірі поєднується з наявністю антигену HLA-B27, хоча ця кореляція не настільки виражена як при анкілозуючому спонділіте- для всіх цих захворювань характерна відсутність ревматоїдних факторів і антинуклеарних антитіл. Патологічні зміни синовіальних тканин не відрізняються від таких при ревматоїдному артриті. Деякі види спондилоартропатии, перш за все хвороба Рейтера і реактивний артрит, розвиваються після станів, пов`язаних з впливом піддаються виявленню факторів зовнішнього середовища, наприклад після інфекцій, спричинених шигелами або иерсиниями. Відзначено підвищена частота різних спондилоартропатии в деяких сім`ях. При цьому у кількох членів сім`ї відзначається той чи інший з цих видів артріта- гострий іридоцикліт також може носити сімейний характер. Спондилоартропатии, за винятком псоріатичного артриту, з однаковою частотою зустрічаються у хлопчиків і дівчаток, іноді серед хворих переважають хлопчики. Діагноз різних спондилоартропатии грунтується на клінічних даних.
підгрупа ювенільного ревматоїдного артриту, що відноситься до олігоартріта типу II, можливо, являє собою не що інше як ранню стадію анкилозирующего спондилита або іншого виду спондилоартропатии. Інші 3 підгрупи ювенільного ревматоїдного артриту також серонегативного (серонегативний поліартрит, ювенільний ревматоїдний артрит з системним початком і олігоартріт типу I), але жодна з них не асоційована з сакроилеита, антигеном HLA-B27 або більш пізньої Спондилоартропатія.
хвороба Рейтера. Клінічна картина класичної хвороби Рейтера складається з комбінації стерильного уретриту, артриту і запальних уражень очей-поміж інших проявів слід зазначити гастроентерит і різні види шкірних висипань. Хвороба частіше вражає чоловіків. Є повідомлення про виникнення хвороби Рейтера у дітей молодшого віку після інфекцій, спричинених шигелами, иерсиниями і хламідіями- у підлітків, так само як і у дорослих, відзначені випадки розвитку хвороби Рейтера після статевих контактів.
Відео: Галушко Е.А. Спондилоартропатія як позакишкове прояв ВЗК і як самостійна патологія
Існує виражена кореляція хвороби Рейтера з наявністю антигену HLA-B27. Для артриту при хвороби Рейтера характерне ураження невеликого числа суглобів, насамперед великих. Часто відзначаються тендиніт і болю в області п`яти. Передбачається, що деякі випадки олигоартрита типу II можуть являти собою хвороба Рейтера з «частковими» проявами, однак ця гіпотеза ще не підтверджена. Віддалений прогноз при хвороби Рейтера, що виникає в дитячому віці, невідомий. У більшості випадків діти одужують через кілька місяців. Однак у деякої частини хворих згодом розвивається анкілозуючийспондиліт, у інших хворих зберігається рецидивний або хронічний артрит, а у третіх виникають повторні напади запалення очей або уретри. Діагноз ставлять на підставі клінічних даних.
Слід виключити інфекційний уретрит і гонококковую інфекцію. Хвороба Рейтера, так само як олігоартрітную форму ювенільного ревматоїдного артриту і анкілозуючийспондиліт, лікують салицилатами або яким-небудь нестероїдних протизапальних препаратом. Методи ЛФК грають важливу роль в лікуванні таких хворих. Хворих необхідно періодично обстежувати з метою виявлення можливого в подальшому анкилозирующего спондилита.
Артрит при хронічних запальних захворюваннях кишечника. Виразковий коліт і регіонарний ентерит у дітей можуть супроводжуватися явищами артріта- у 10% дітей з запальними захворюваннями кишечника в той чи інший період відзначаються симптоми ураження суглобів. Як правило, артритом страждають діти у віці старше 8 років, звичайно уражається мало великих периферичних суглобів. Поява артриту зазвичай збігається за часом із загостренням захворювання кишечника, в деяких випадках артрит може розвиватися через кілька місяців або навіть років після початку захворювання кишечника, у невеликого числа хворих артрит може бути першим проявом основного захворювання. Як і у дорослих хворих, у дітей артрит при запальних захворюваннях кишечника протікає у вигляді двох характерних форм. У більшості хворих має місце лише периферичний артрит, який загострюється і загасає паралельно активності основного захворювання. При цій формі артриту відсутні деструктивні зміни в суглобах і їх стійка деформація. Однак у невеликого числа дітей рано виникає анкілозуючийспондиліт, який може прогресувати і приводити до інвалідизації, незважаючи на придушення активності основного захворювання кишечника. З цієї причини необхідно спостерігати за дітьми із запальними захворюваннями кишечника з метою раннього виявлення ознак сакроилеита або артриту хребта. При запальних захворюваннях кишечника відзначена зв`язок між наявністю антигену HLA-B27 і анкілозивний спондиліт, але не з периферичних артритом. Лікування периферичного артриту полягає, перш за все в придушенні активності основного захворювання кишечника, зазвичай за допомогою кортікостероідов- іноді додатково застосовують саліцилати або інші нестероїдні препарати. При приєднанні анкилозирующего спондилита показано проведення відповідної терапії.
реактивний артрит. Іноді після інфекцій шлунково-кишкового тракту, викликаних Yersiniaenterocolitica, шигеллами або сальмонелами, може розвиватися стерильний артрит, який вражає невелике число периферичних суглобів. Такі хворі часто є носіями антигену HLA-B27.
Взаємозв`язок такого артриту з хворобою Рейтера і іншими Спондилоартропатія ще не встановлена. Як правило, артрит носить транзиторний характер, результат його сприятливий. Однак у деяких хворих згодом розвивається хронічна спондилоартропатія. Кожну дитину, яка страждає гастроентеритом і артритом, необхідно обстежити за допомогою бактеріологічних і серологічних методів для виявлення можливих збудників.
Псоріатичний артрит. Незважаючи на те що псоріаз щодо часто зустрічається у дітей, псоріатичний артрит для них нетиповий. Дівчатка хворіють у 2,5 рази частіше хлопчиків.
клінічна картина псоріатичного артриту у дітей і дорослих є однаковою. Артрит починається з поразки одного або декількох суглобів, часто асиметричних. Більш ніж у половини хворих вражаються дистальні міжфалангові сустави- часто відзначається тендиніт. Приблизно у половини хворих псоріаз виникає за місяці і навіть роки до появи артріта- у інших хворих артрит буває першим проявом захворювання, а псоріаз виникає через кілька років. Часто спостерігається зміна нігтів у вигляді голчастих вдавлений. Прогноз при псоріатичний артрит у дітей, мабуть, цілком благопріятен- слід враховувати, однак, що до теперішнього часу проведено лише кілька досліджень з тривалим спостереженням за хворими. У невеликої кількості хворих на псоріатичний артрит виникає сакроілііт і згодом - анкілозуючийспондиліт, що поєднується з наявністю антигену HLA-B27.
Відео: Ердес С.І. Клінічна, ендоскопічна, морфологічна діагностика стравоходу Баррета у дітей
Псоріатичний артрит у дітей і дорослих лікують однаково- зазвичай використовують саліцилати та інші нестероїдні протизапальні препарати. Досвід застосування у дітей з псоріатичний артрит таких препаратів, як метотрексат, невеликий. Так само, як і при ювенільному ревматоїдному артриті, важливу роль в збереженні функціональної активності грають ЛФК та трудотерапія.
Р.Є. Бергман, В.К. Воган.
