Діагноз і лікування псоріатичного артриту - псоріатичний артрит

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

Обов`язкові дослідження:

• рентгенологічне дослідження суглобів та позвоночніка-
• загальний і біохімічний аналіз крові.

Важливе значення має виявлення наступних позасуглобових симптомів:
• псориатического поразки нігтьових пластинок (у 80% хворих на псоріатичний артрит) -
• наявності псоріазу шкіри у хворого або найближчих родичів-
• ураження очей за типом коньюктивита або ирита (у 20% хворих на псоріатичний артрит).
Необхідно дослідження показників активності суглобового синдрому:
• гемодінаміческіх-
• больового індексації
• суглобового індексації
• ранкової скованності-
• функціональної здатності хворого.

Показники активності суглобового синдрому:
0 ступінь - болів в суглобах немає, гемодинамічні показники в норме-
1 ступінь (мінімальна) - невеликі болі в суглобах, скутість вранці протягом 0,5-1,5 год. У крові: підвищення ШОЕ до 20 мм / год, кількість лейкоцитів в нормі, підвищення А2, у-глобулінів, деяке підвищення показників сіалових кислот, фібриногену, серомукоіда-
2 ступінь (середня активність) - болі в суглобах не тільки при русі, але і в спокої, скутість в суглобах триває до полудня, виражене болюче обмеження активності в суглобах. У крові: ШОЕ 25-40 мм / год, лейкоцитоз 10 х 109 / л, підвищення А2, у-глобулінів, помітно підвищений рівень сіалових кислот, фібриногену, серомукоіда-
3 ступінь (висока активність) - сильні болі в спокої, ексудативні явища в суглобах, скутість до другої половини дня, виражене обмеження рухливості суглобів, температура тіла висока. У крові: ШОЕ більше 40 мм / год, лейкоцитоз до 20 х 109 / л, підвищення А2, у-глобулінів, різко збільшений вміст фібриногену, сіалових кислот, серомукоида.
Больовий індекс:
0 балів - болів ні-
1 бал - слабка болезненность-
2 бали - помірно виражений біль, через яку руху огранічени-
3 бали - різка болючість.
Запальний індекс:
0 балів - ексудації в суглобах немає-
2 бали - ексудація умеренная-
3 бали - ексудація різко виражена.
Ранкова скутість:
0 балів - немає ранкової скованності-
1 бал - ранкова скутість триває протягом 30 хв-
2 бали - ранкова скутість триває протягом 3 ч-
3 бали - ранкова скутість триває протягом більше 3 ч.

Функціональна здатність хворого: А - сохранена-
В - порушена:
професійна здатність сохранена-
професійна здатність утрачена-
втрачена здатність до самообслуговування.

Диференціальний діагноз

Диференціальну діагностику псоріатичного артриту проводять:
• з ревматоїдним артрітом-
• хворобою Рейтера-
• хворобою Бехтерева-
• ревматичних артрітом-
• інфекційно-алергічних артрітом-
• подагрою.

Загальні принципи лікування

• Зняття больового синдрому.
• Купірування запалення в суглобах.
• Запобігання розвитку анкилозов.
• Запобігання рецидивів і ускладнень.
Вибір терапії визначається тяжкістю перебігу і ступенем активності псоріатичного артриту, а також станом шкірного покриву.

Фармакотерапія псоріатичного артриту:
Диклофенак всередину після їжі
75 - 150 мг 1 р / добу, 4-8 тижнів або в / м по 75 мг 1-2 р / добу, 2 тижнів або

Ібупрофен всередину після їди по 200 мг
3-4 р / сут, 4-8 тижнів або Индометацин всередину після їжі
по 25-50 мг 3 р / добу, 4-8 тижнів або Кетопрофен всередину після їжі 320 мг
1 р / сут, 4-8 тижнів або Мелоксикам всередину після їди по 7,5 мг
1-2 р / сут, 4-8 тижнів або напроксен всередину після їжі
500-1000 мг 1 р / добу, 4-8 тижнів або Німесулід всередину після їди по 100 мг
2 р / добу, 4-8 тижнів або Пироксикам всередину після їди по 10 мг
2 р / добу, 4-8 тижнів. Тривалість основного курсу лікування визначається регресом основної клінічної симптоматики. При необхідності пацієнт отримує тривалу підтримуючу терапію. НПЗЗ, як правило, ефективні при олигоартрите або нетяжкий ураженні МФС.

При наявності спондилита або сакроилеита, а також неефективності НПЗП показана терапія цитостатиками, препаратами золота та іншими ЛЗ (базисна терапія):
Метотрексат в / м 20-30 мг 1 р / тиждень або всередину по 2,5 мг трикратно кожні 12 год (курсова доза 7,5 мг / нед- всього 3-6 курсів) або Циклоспорин всередину 2,5-5 мг / кг
1 р / сут, 6 тижнів або крізанол в / м по 1 мл 5% суспензії 1 раз
в 5-7 діб, 10 ін`екцій- потім по
2 мл 5% суспензії 1 раз в 5-7 діб, 10 ін`єкцій (курс лікування до 1,5-2 років-можливо поєднання з НПЗЗ) або
Сульфасалазин всередину 40 мг / кг в 2 прийоми, запиваючи 1-2% розчином натрію гідрокарбонату, 2-6 міс. Лікування ЛЗ системної дії поєднують з внутрішньосуглобових введенням кортикостероїдів: Бетаметазона динатрію фосфат / бе-таметазона дипропионат (2 мг / 5 мг) внутрисуставно по 1 мл, 1 раз в 7-10 діб, 3-6 курсів або Триамцинолон внутрисуставно 40 мг 1 р / тижнів, 3-6 курсів. При лікуванні псоріатичного артриту показані також немедикаментозні методи, включаючи:
фізіотерапію: - магнітотерапія-
- Магнітолазеротерапія- бальнеотерапію (застосовується при псоріатичний артрит з мінімальним ступенем активності суглобового процесу):
- Сірководневі ванни-
- Радонові ванни-
- Сульфідні ванни-
- Вуглекислі ванни- санаторно-курортне лікування (показано в міжрецидивний період):
- Курорти Мертвого моря-
- Курорти Чорноморського узбережжя Кавказа-
- Курорти південного берега Крима-
- Курорт Нафталан.

Оцінка ефективності лікування псоріатичного артриту

Про ефективність лікування свідчить зміна показників активності суглобового синдрому (див. «Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження»).

Відео: Лікування псоріатичного артриту

Ускладнення і побічні ефекти лікування

Побічні ефекти НПЗЗ: Диспепсичні розлади, шлунково-кишкові кровотечі, гепатит, головні болі, ураження нирок, набряки, гіпертонія, алопеція, агранулоцитоз, алергічні реакції.

Побічні ефекти метотрексату:
анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, виразковий стоматит, шлунково-кишкові кровотечі, гостра ниркова недостатність. При тривалому застосуванні можливо токсичну дію препарату на печінку.

Побічні ефекти сульфасалазину: Нудота, блювота, головний біль, запаморочення, агранулоцитоз, гемолітична анемія, можливі алергічні реакції (анафілактичний шок, синдром Лайєла, синдром Стівенса-Джонсона).

Відео: Подвійний удар (псоріатичний артрит, захворювання суглобів, діагностика псоріатичного артриту)

Циклоспорин нефротоксічен, тому при його призначенні необхідно стежити за артеріальним тиском і рівнем креатиніну в крові.

Побічні ефекти крізанол: Дерматити, стоматити, нефропатія, анемія.

Відео: радикуліт поперековий лікування мазями | грудний радикуліт лікування

Помилки і необгрунтовані призначення

Не рекомендується поєднання різних препаратів базисної терапії у зв`язку з посиленням їх токсичної дії.
Крізанол не слід застосовувати одночасно з імуносупресивними препаратами.
Не рекомендується поєднання метотрексату з УФО в зв`язку з підвищенням фоточутливості шкіри на тлі застосування даного лікарського засобу.
Не слід застосовувати сульфасалазин при наявності у хворого алергічної реакції на сульфаніламіди.

прогноз

Псоріатичний артрит нерідко призводить до інвалідизації хворого.