Деформуючий остеоартроз

деформуючий остеоартроз - Хронічне прогресуюче незапальне захворювання суглобів невідомої етіології, яке характеризується дегенерацією суглобового хряща з наступною зміною кісткових суглобових поверхонь, розвитком крайових остеофитов, деформацією суглоба, а також розвитком помірно вираженого синовіїту.

Епідеміологія

Остеоартроз займає лідируюче місце (60%) серед ревматичних захворювань. Поширеність остеоартрозу в популяції корелює з віком, досягаючи максимальних показників (13,9%) в осіб старше 45 років. Жінки хворіють деформуючий остеоартроз майже в 2 рази частіше за чоловіків. Визначено роль спадкових факторів у виникненні деформуючого остеоартрозу. Даному захворюванню до певної міри відповідає полігенна модель успадкування, що відображає поліетіологічность деформуючого остеоартрозу. Встановлено, що частота деформуючого остеоартрозу в сім`ях хворих в 2 рази вище, ніж в популяції, причому ризик розвитку деформуючого остеоартрозу у осіб з вродженими дефектами опорно-рухового апарату підвищений в 7,7 рази, в осіб з надлишковою масою тіла - в 2 рази.

Етіологія і патогенез деформуючого остеоартрозу

Справжня причина деформуючого остеоартрозу до теперішнього часу залишається нез`ясованою. Основним передбачуваним фактором розвитку хвороби є невідповідність між механічним навантаженням, що припадає на суглобову поверхню хряща, і його можливостями чинити опір даному навантаженні.
Традиційно деформуючий остеоартроз поділяється на 2 основні групи: первинний (ідіопатичний) і вторинний, розвивається в результаті травми, вродженої дисплазії опорно-рухового апарату, ендокринних хвороб (акромегалія, ожиріння, цукровий діабет), метаболічних порушень (охроноз, гемохроматоз, подагра) і інших захворювань кісток і суглобів (ревматоїдний артрит та інші запальні ревматичні хвороби суглобів, інфекційні артрити , асептичні некрози кісток). Предметом нашого розгляду є саме первинний остеоартроз.
Внаслідок спадкової схильності, фізичного стресу, механічного пошкодження, обмінного або ендокринного дисбалансу виникають порушення обміну і синтетичної активності хондроцитів, а також фізико-хімічні пошкодження матриксу суглобового хряща. Зміни в матриксі у вигляді надлишкової гідратації, розривів колагенових волокон, порушення еластичності і пружності супроводжуються ультраструктурнимі змінами хондроцитів, втратою протеогліканів і фібриляцією. Звільнитися протеоглікани, продукти розпаду хондроцитів і колагену, будучи антигенами, індукують запалення. Підвищення катаболической активності різних цитокінів, особливо в поверхневих шарах хряща, підсилює дегенерацію. При остеоартрозі змінюється фенотип хондроцитів і синтезуються невластиві нормальному хряща протеінглікана і колаген. Хрящ втрачає свою еластичність, раніше всього в центрі, стає шорстким, разволокняется, в ньому з`являються тріщини, оголюється підлягає кістку, в подальшому хрящ може повністю зникнути. Відсутність амортизації при тиску на суглобову поверхню кісток призводить до їх ущільнення (субхондральний остеосклероз) з утворенням ділянок ішемії, склерозу, кіст. Одночасно по краях суглобових поверхонь епіфізів хрящ компенсаторно розростається, а потім відбувається окостеніння - утворюються крайові остеофіти. Наявність в суглобової порожнини уламків хряща, фагоцітіруемий лейкоцитами із звільненням лізосомальних ферментів-тов цитокінів, призводить до періодичного синовиту, при неодноразових рецидивах - до фіброзних змін синовії і капсули. В даний час показана роль імунної системи в патогенезі деформуючого остеоартрозу: підвищення функції Т-хелперів, що сприяє розвитку аутоімунних процесів - появи специфічних аутоантигенов (змінених протеогліканів) хряща, синовии, аутоантитіл та імунних комплексів з наступним пошкодженням хряща. Велику роль відіграє підвищення катаболической активності різних цитокінів, а також ферментів металлопротеиназ самого хряща. Прогресування деформуючого остеоартрозу приймає незворотного характеру.

Класифікація

I. патогенетичні варіанти

1. Первинний (ідеопатіческій)

2.Вторічная (обумовлений дисплазією, травмами, порушеннями статики, гіпермобільністю суглобів артритами і ін.)
II. Клінічні форми

1. Полиостеоартроз: вузликовий, безузелковий
2. Олігоостеоартроз
3. Моноартроз
4. У поєднанні з остеохондрозом хребта, спондилоартрозом

III. переважна локалізація

1. Міжфалангові суглоби (вузлики Гебердена, Бушара)
2. Тазостегнові суглоби (коксартроз)
3. Колінні суглоби (гонартроз)
4. інші суглоби

IV. Рентгенологічна стадія (по Келгрену): I, II, III, IV
V. Синовит:

Відео: деформуючий Остеоартроз Суглобів Стоп Лікування

1. є;
2. Відсутнє.

VI. Функціональна здатність хворого

1. Працездатність обмежена тимчасово (ФН1)
2. Працездатність втрачена (ФН 2)
3. Потребує стороннього догляду (ФН 3)