Артроз

Відео: Колінний суглоб - лікування, артроз

артроз (Arthrosis- грец. Arthron - суглоб + -osis- синоніми: остеоартрози, деформуючий артроз, деформуючі остеоартрози) - Дегенеративні захворювання суглобів. Вони найбільш поширені. Значна частина їх протікає безсимптомно. Залежно від відсутності або наявності попередньої патології суглобів артроз ділять на первинні і вторинні. До первинних відносять форми, що починаються без помітної причини (у віці старше 40 років) в незміненому до цих пір суглобовому хрящі. Вони зазвичай вражають багато суглоби одночасно, тобто є полиартикулярное. Вторинні артрози розвиваються в будь-якому віці внаслідок травми, судинних порушень, аномалії статики, артриту, асептичного некрозу кістки, вродженої дисплазії і вражають або один, або кілька суглобів.
Патогенез первинних артрозу повністю не з`ясовані. Перше місце в етіології займають статичне навантаження, що перевищує функціональні можливості суглоба, механічна микротравматизация. З віком наступають зміни судин синовіальної оболонки. Важлива роль також відводиться деяким ендокринних розладів. Не виключається значення інфекційних, алергічних і токсичних чинників. Деякі автори вказують на роль спадковості в етіології артрозу. В етіології та патогенезі вторинних артрозів головне значення мають травми, що порушують цілість або конгруентність (відповідність) суглобових поверхонь. Іншими Причинами їх є вроджені дисплазії і придбані порушення статики, перенесені артрити, захворювання епіфізів кісток, захворювання обміну речовин (подагра, охроноз, хвороба Кашина - Бека), ендокринні захворювання (гіпотиреоз, цукровий діабет).
Будь-артроз розвивається і протікає дуже повільно і ніколи не призводить до тяжких порушень функції суглобів і особливо до фіброзного і кісткового анкілозу. Будь-яка його форма протікає без типових ознак запалення (збільшення ШОЕ, диспротеїнемія, підвищена температура, схуднення та ін.). Первинний артроз часто супроводжується порушенням жирового обміну, артеріальною гіпертензією, атеросклерозом і іншими захворюваннями. При ньому виявляється невідповідність між морфологічними змінами в суглобах, які спостерігаються на рентгенограмах, і клінічними проявами хвороби. Іноді при незначних рентгенологічних змінах відзначаються сильні болі і обмеження рухливості.
Суглобові симптоми артрозу складаються з болів, почуття скутості, швидкого стомлення, тугоподвижности, деформації, хрускоту і ін. Болі зазвичай тупі. Вони непостійні, посилюються в холодну і сиру погоду, після фізичного навантаження, особливо під вечір, і при початкових рухах після стану спокою - «стартові болю». У тазостегновому суглобі біль іррадіює в пахову або сідничний область. Часто, особливо при старечих артрозах, замість болів відзначаються лише ломота і відчуття тяжкості в кістках і суглобах. Істинне обмеження рухливості при артрозі спостерігається рідко, частіше характерні тугоподвижность і швидка стомлюваність суглобів. Всі ці симптоми обумовлені порушенням конгруентності суглобових поверхонь, змінами (потовщенням, кальциноз, склероз) в суглобової капсулі, сухожиллях і інших м`яких тканинах і спазмом м`язів.
Деформації суглобів найкраще помітні в дистальних міжфалангових суглобах рук (геберденовские вузлики), в тазостегновому (стан флексії, аддукціі і зовнішньої ротації стегна), в колінних суглобах (потовщення кісткової тканини за рахунок крайових остеофитов) і обумовлені кістковими розростаннями (рис. 1). Причиною хрускоту суглобів (частіше колінного) є нерівності суглобових поверхонь, вапняного відкладення і склерозу м`яких тканин. Для артрозу характерний грубий хрускіт на відміну від дрібного, крепитирующими при синовітах. При рентгенологічному дослідженні виявляються звуження суглобової щілини, особливо в місцях найбільшої функціонального навантаження, деформації поверхонь, кісткові розростання і т.д. Отже, діагноз артрозу ставлять на підставі клінічних, рентгенологічних і лабораторних даних.

Відео: Олена Малишева. лікування артрозу

Мал. 1. Схема розвитку деформуючого артрозу.
А - нормальний суглоб. Б, В, Г - деформуючий артроз I, II, III ступеня.
Лікування в залежності від форми і локалізації артрозу, загального стану хворого буває етіотропним, патогенетичним і симптоматичним. Етіотропне можливо лише при вторинних артрозах, етіологія яких відома. Воно в основному зводиться до ортопедичної корекції статики суглобів, зменшення навантаження на постраждалі в минулому зчленування, санаторно-курортного лікування. До заходів патогенетичного лікування артрозу слід віднести застосування стимуляторів освіти хондроидной тканини для заміщення дефектів суглобового хряща (румалон та інші біогенні стимулятори), міорелаксантів, усувають рефлекторні спазми м`язів (мідокалм, седуксен, скутаміл і ін.) - Судинорозширювальних засобів, що поліпшують харчування хряща (нікотинова кислота, теплові процедури, масаж і ін.) - статевих і анаболічних гормонів (Синестрол, неробол).
Консервативна терапія спрямована на усунення болю. З цією метою застосовують саліцилати, препарати пиразолонового ряду (бутадіон, реопирин, амідопірин, анальгін). Важливо періодично ураженого суглоба надавати спокій. Раціонально застосовувати тепло на область ураженого суглоба і навколишніх м`яких тканин (парафін, діатермія, зігріваючі компреси, гарячі ванни і ін.), Інфільтрацію періартикулярних тканин розчином новокаїну, струми Бернара, ультразвук, рентгенотерапію. Санаторно-курортне лікування (ефективні грязьові аплікації, сірководневі і радонові ванни, масаж і лікувальна гімнастика).
Хірургічне лікування застосовується при тяжкому перебігу артрозу, особливо колінного і тазостегнового суглобів. У другій стадії показані паліативні операції, наприклад операція Фосса (відділення м`язів, що прикріплюються до проксимальному відділу стегна) при артрозі кульшового суглоба, в деяких випадках - остеотомія (Вальгірующая, варізірующая або поперечна). Подібні остеотомии, вироблені при артрозі, називають osteotomia medicata, так як після них збільшується приплив крові до суглоба, покращується його харчування. Для переміщення навантаження на іншу ділянку хряща при артрозі кульшового суглоба виконують остеотомію зі зміщенням по Мак-Маррі. При виражених формах артрозу показані більш радикальні оперативні втручання: якщо немає множинних кіст - артропластика (см.) - При наявності кіст і рухомому іншому парному суглобі - артродез (см.) - При двосторонньому деформирующем - артропластика на «кращому» суглобі і артродез на іншій стороні у вигідному положенні для опори. У деяких випадках застосовують ендопротезування кульшового суглоба по Сивашу (см. артропластика).