Травми колінного суглоба

Відео: Будова колінного суглоба. Пошкодження меніска. Розрив хрестоподібної зв`язки. Гончаров О.М.

До травм колінного суглоба відносяться: крововилив (гемоартроза), пошкодження менісков- пошкодження зв`язкового апарату (бічних зовнішньої і внутрішньої і хрестоподібних зв`язок) і внутрішньосуглобові переломи кісток (виростків стегна або болиіеберцовой кістки і межмищелкового піднесення болиіеберцовой кістки, а також перелом надколінка). Причинами цих травм стають удар коліном, приземлення на прямі ноги при стрибку з висоти і перевищення фізіологічних меж звичайних рухів (частіше надмірне розпрямлення ноги в колінному суглобі). Будь-які пошкодження колінного суглоба супроводжуються крововиливом в суглоб, набряком, припухлістю, болем, «разбалтиванія» надколінка, а при переломі - його роздвоєнням. Лікування починається з відсмоктування рідини з колінного суглоба.

На стегні або великогомілкової кістки переломи виростків бувають без зміщення і зі зміщенням. При переломах без зміщення скелетневитягування проводять за кістку п`яти 16-25 днів, а при переломах зі зміщенням уламків - 40-45 днів. У першому періоді лікування на другий день після початку витягнення крім загальнорозвиваючих (для здорових кінцівок) і дихальних вправ виконують активні рухи ушкодженою ногою (згинання та розгинання пальців, руху надколенником, піднімання таза, спираючись на зігнуту здорову ногу). Після скелетного витягування на 1 -1,5 місяця накладають глибоку гіпсову лонгету від пальців до нижньої сідничної складки, після чого можна встати на милиці освоювати ходьбу, в тому числі і по сходах, наступаючи чи не станеться (за вказівкою лікаря) на травмовану ногу.

У гіпсовій лонгет виконують такі спеціальні вправи: активне згинання та розгинання пальців ніг і уявні рухи (згинання та розгинання) в гомілковостопному і колінному суглобах, рух надколенником під гіпсом, згинання, розгинання, відведення в сторону і кругові обертання за годинниковою і проти годинникової стрілки в тазостегновому суглобі. Ці вправи виконують з вихідних положень лежачи на спині або стоячи на милицях, кожне повторюють 6-10 разів, а весь комплекс вправ - 4-6 разів на день.

Відео: Травма коліна - артроскопічна реконструкція ПКС

Щоб уникнути набряку ноги, приймають певну позу: обидва милиці кладуть на спинку ліжка широким кінцем до сідниць, на милиці - складену ковдру, а на нього обидві ноги, лежать з піднятими ногами (кут згинання в тазостегнових суглобах 130-140 градусів) по 15- 20 хв 3-4 рази на день. Такий захід допомагає також боротися з іншими ускладненнями: тромбофлебітом (утворення згустка крові в просвіті венозного судини) і флебитом (запалення стінки судини).
Реабілітаційний період настає відразу після зрощення перелому, підтвердженого рентгенснімком, і зняття гіпсової пов`язки. Завдання лікувальної фізкультури в цей період: відновити руху в колінному і гомілковостопному суглобах, опорну функцію ноги і нормальну ходу. Вправи виконують з різних вихідних положень: лежачи на спині, животі, боку- стоячи на четвереньках- сидячи з опущеними ногами, спираючись стопами про пів сидячи на високому табуреті, опущені ноги на весу- стоячи біля гімнастичної стінки. Використовують тренажери (велоустановка, бігова доріжка і ін.), Освоюють звичайну ходьбу і різні її варіанти (наприклад, на широкій і вузькій площі опори).

Поступово заняття ускладнюють, включаючи біг, стрибки, підскоки, подолання перешкод. У другому і третьому періодах рекомендується лікувальна гімнастика в ванні або басейні, плавання різними стилями.

У ряді випадків зміщені переломи виростків стегна і особливо великогомілкової кістки лікують оперативним методом - відламки фіксують металевими гвинтами з накладенням гіпсової лонгет (від пальців до нижньої сідничної складки). На другий день починають виконувати ті ж вправи, що і при переломах виростків без зміщення. Через 10-14 днів приступають до розробки колінного суглоба за тією ж методикою, що і при мищелкових переломах без зміщення.
Перелом надколінника без зміщення фіксується на 3-4 тижні глибокої гіпсової лонгетой від пальців до верхньої третини стегна. При переломі надколінка зі зміщенням проводять операцію - зшивають надколенник і накладають на 3-4 тижні глибоку гіпсову лонгету від пальців до верхньої третини стегна. Якщо стався багатоуламковий перелом надколінка, який не підлягає зшивання, його видаляють. Методика лікувальної фізкультури та ж, що і при переломах виростків стегна і гомілки.

При переломі межмищелкового піднесення великогомілкової кістки на 2-4 тижні накладають глибоку гіпсову лонгету від пальців до верхньої третини стегна і займаються лікувальною фізкультурою так само, як при мищелкових переломах.

Відео: Травма коліна. Розрив хрестоподібної зв`язки

Пошкодження зв`язкового апарату - Бічних (зовнішньої і внутрішньої) і хрестоподібних зв`язок, а також менісків (внутрішнього і зовнішнього) колінного суглоба зустрічаються переважно у займаються спортом, артистів балету та цирку, а також у тих, чия робота пов`язана з високими машинами, так як ці травми виникають, як правило, при невдалому зіскок з такої машини.

Пошкодження зв`язкового апарату діляться на розтягування, частковий або повний розрив зв`язок. При розтягненнях і частковому розриві бічних зв`язок колінного суглоба лікування консервативне: видаляють рідину з колінного суглоба і на 2-3 тижні накладають глибоку гіпсову лонгету від пальців до верхньої третини стегна. Після накладення гіпсової лонгет (в першому періоді) виконують згинання та розгинання пальців ніг, руху надколенником і всілякі руху в тазостегновому суставе- дозволена також ходьба на милицях, що не наступаючи на хвору ногу (10-14 днів).

Після зняття гіпсової пов`язки є обов`язковим носіння еластичного наколінника або ж колінний суглоб фіксують еластичним бинтом протягом усіх періодів лікування. Іноді наколенник не знімають протягом 6 8 місяців після травми (у випадках набряку або повторного скупчення рідини в порожнині суглоба і больового синдрому). Лікувальну гімнастику проводять не знімаючи наколінника або еластичного бинта, так само, як при переломі колінного сустава.Прі консервативному лікуванні розтягнення хрестоподібних зв`язок накладають круглу гіпсову пов`язку (так званий чобіт) від пальців до верхньої третини стегна на 4-6 тижнів, а після зняття гіпсу обов`язково носять наколенник мінімум місяців вісім і в ньому займаються лікувальною фізкультурою.
При операції на хрестоподібних зв`язках накладають глибоку гіпсову лонгету від пальців до верхньої третини стегна. Лікувальна фізкультура в усіх трьох періодах така ж, як і при мищелкових переломах. Повне відновлення рухів проходить індивідуально.

Крововилив (гемоартроза) в колінний суглоб лікують консервативно: видаляють рідину з колінного суглоба (один або кілька разів - у міру накопичення її в суглобі) і після першого відсмоктування накладають гіпсову пов`язку. Перші 7-10 днів можна вставати і ходити на милицях, що не наступаючи на ногу. Лікувальна фізкультура в усіх трьох періодах проводиться за тією ж методикою, що і при мищелкових переломах. Після зняття гіпсової пов`язки надягають наколінник, який знімають через 2-6 місяців після травми, в залежності від рясності крововиливи, многократности наповнення суглоба рідиною і больового синдрому.
Забій колінного суглоба або розрив меніска (внутрішнього або зовнішнього) бувають в результаті падіння на ноги або стрибка з висоти, а також при присіданні з подальшим різким (ривковим) переходом у вертикальне положення. При цьому відзначаються набряк колінного суглоба, різка біль в колінному суглобі при рухах. При консервативному лікуванні відсмоктують рідину з колінного суглоба і на 3-4 тижні накладають глибоку гіпсову лонгету від пальців до верхньої третини стегна. При оперативному методі лікування меніск видаляють (гіпсову лонгет, як правило, не накладають) і відразу ж після операції, на другий день, приступають до вправ: обмежені руху в колінному суглобі (згинання та розгинання) і в повному обсязі - пальцями ніг, в гомілковостопному і тазостегновому суглобах у всіх напрямках.
При будь-якому пошкодженні колінного суглоба лікувальна фізкультура повинна попередити м`язову атрофію, особливо на стегні, в зв`язку з чим максимально навантажуються чотириглавий м`яз стегна (рух надколенником - 2 0000--5 000 раз в день) - не допустити розвитку деформуючого артрозу колінного суглоба, контрактури або тугорухливості в колінному суглобі, а також перерастяжения травмованого зв`язкового апарату колінного суглоба (на ранньому етапі лікування після операції) і запобігти утворенню спайок. Всі вправи виконують в повільному або середньому темпі, плавно, без ривків (особливо при русі надколенником), вони не повинні викликати больових відчуттів.

Відео: Реабілітація після травми колінного суглоба. Денис Шульга

Комплекс спеціальних вправ після операції на меніску, бічних і хрестоподібних зв`язках колінного суглоба в другому періоді

1. І. п. - Лежачи на спині. Напружувати чотириглаву м`яз стегна пошкодженої ноги, пересуваючи надколенник вгору і вниз. Повторити 200-500 разів з відпочинком в міру втоми 1-2 хв. Скоротивши м`яз, затримайте позу на 5 с, а потім максимально розслабтеся. Повторити 6 8 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
2. І. п. - Те ж. По черзі піднімати прямі ноги, носок на себе. Повторити 10 разів кожною ногою. Темп середній. Дихання вільне.
3. І. п. - Те ж. По черзі відводити прямі ноги в сторону по поверхні ліжка. Повторити 8-10 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
4. І, п. - Те саме. Підняти ноги вгору, шкарпетки ніг до себе, потім опустити. Повторити 6-10 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
5. І. п. - Те ж. Розвести прямі ноги в сторони, не відриваючи їх від ліжка. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
6. І. п. - Те ж. Підняти прямі ноги вгору і, схрестивши їх у висячому положенні, ліва перед правої, розвести і опустити в і. п. Те ж, але схрестити ноги навпаки - права перед лівою. Повторити 6-10 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
7. І. п. - Те ж. Підняти прямі ноги вгору, розвести в сторони, потім знову з`єднати і опустити в і. п. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
8. І. п. - Те ж. Підняти пряму пошкоджену ногу вгору, носок на себе, зігнути її у висячому положенні в коліні, потім випрямити і опустити в і. п. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
9. І. п. - Те ж. Підняти пошкоджену пряму ногу вгору, (носок на себе), зігнувши її в тазостегновому суглобі до прямого кута і підтримуючи обома руками, переплетеними в «замок», в підколінної області, потім зігнути ногу в коліні на вазі і випрямити (ці рухи не повинні викликати больових відчуттів). Повторити 25- 100 разів з відпочинком 1-2 хв. Темп повільний. Дихання вільне.
10. І. п. - Те ж, ноги, зігнуті в колінних суглобах, у сідниць. Крок на місці, намагаючись діставати колінами живіт. Повторити 20-40 разів. Темп середній. Дихання вільне.
11. І. п. - Сидячи, ноги, зігнуті в колінах, на ширині плечей, стопи на підлозі. Переступати ногами на полступни вперед до повного випрямлення в колінних суглобах і так само назад до згинання в колінах до прямого кута. Повторити 10-20 разів. Темп середній. Дихання вільне.
12. І. п. - Те ж. Не відриваючи стоп від підлоги, по черзі переставляти носок, потім п`яту в сторону на 6-8 рахунків і так само повернутися в і. п. Те ж іншою ногою. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
13. І. п. - Те ж. Підняти руками (пальці переплетені в «замок» під колінним суглобом) пошкоджену ногу і на вазі виконати маятнікообразние руху гомілкою, не викликаючи больових відчуттів. Повторити 20-30 разів. Темп середній. Дихання вільне.
14. І. п. - Те ж. Не відриваючи стоп від підлоги, пересувати шкарпетки, потім п`яти назовні (до положення ноги розведені в сторони), потім так само пересувати їх всередину. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
15. І. п. - Сидячи, ноги витягнуті перед собою. По черзі піднімати прямі ноги (носок на себе) і опускати. Повторити 6-10 разів кожною ногою. Темп повільний. Дихання вільне.
16. І. п. - Те ж. Підняти ноги вгору (носок на себе), розводити їх у висячому положенні і з`єднувати. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
17. І. п. - Те ж, шкарпетки ніг на себе. Підняти пряму праву ногу вгору, а ліву одночасно опустити вниз, потім навпаки. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
18. І. п. - Сидячи, ноги зігнуті в колінах під прямим кутом, стопи на підлозі. Підняти руками (пальці переплетені в «замок» під колінним суглобом) пошкоджену ногу і на вазі виконувати кругові рухи гомілкою в обидві сторони. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
19. І. п. - Сидячи, ноги випрямлені. По черзі згинати ноги до живота і випрямляти. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
20. І. п. - Те ж. Одночасно згинати ноги до живота і випрямляти. Повторити 6-10 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
21. І. п. - Сидячи на високому табуреті, ноги звисають. Вільно похитувати гомілками, змінюючи їх положення. Повторити 10-20 разів. Темп середній. Дихання вільне.
22. І. п. - Те ж. Кругові рухи ушкодженою ногою в колінному суглобі в обидві сторони. Повторити 10 20 разів. Темп середній. Дихання вільне.
23. І. п. - Те ж. Похитувати одночасно обома ногами вперед-назад. Повторити 10-20 разів. Темп середній. Дихання вільне.
24. І. п. - Те ж. Одночасні кругові рухи гомілками в обидві сторони. Повторити 10-20 разів. Темп середній. Дихання вільне.
25. І. п. - Сидячи, пошкоджена нога лежить на нижній третині гомілки здорової ноги. Маятникообразное рух в колінному суглобі ушкодженою ногою за допомогою здорової з максимальною амплітудою, але не викликаючи больових відчуттів. Повторити 10-20 разів. Темп середній. Дихання вільне.
26. І, п. - Сидячи, здорова нога лежить на нижній третині хворий ноги. Маятнікообразние руху в колінному суглобі ушкодженою ногою, натискаючи на її гомілку здоровою ногою, але не викликаючи больових відчуттів. Повторити 10-20 разів. Темп середній. Дихання вільне.
27. І. п. - Стоячи, руки на спинці стільця або рейці гімнастичної стінки. Не відриваючи стоп від підлоги, по черзі пересувати шкарпетки, потім п`яти в сторони, розводячи ноги, а також всередину до положення ноги разом. Повторити 10-20 разів. Темп середній. Дихання вільне.
28. І. п. - Те ж. Трохи присісти, не викликаючи больових відчуттів. Повторити 4-10 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
29. І. п. - Стоячи боком (з боку здорової ноги) до гімнастичної стінки або спинці стільця, тримаючись за неї. Махові руху ушкодженою ногою вперед і назад. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
30. І. п. - Те ж. Махові руху ушкодженою ногою в сторону. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
31. І. п. - Те ж. Махові рухи прямою ушкодженою ногою, ставлячи стопу на рейку гімнастичної стінки або на сидінні стільця. Повторити 6-10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
32. І. п. - Стоячи, ноги ширше плечей, руки на поясі. Зігнути пошкоджену ногу в коліні і перенести на неї вагу тіла. Те ж в сторону здорової ноги. Повторити 4-10 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
33. І. п. - Те ж, пошкоджена нога на рейці гімнастичної стінки або на лавці. Зігнути ногу в коліні і випрямити. Повторити 4-10 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
35. І. п. - Стоячи, руки вздовж тулуба. Ходьба звичайна, боком, тому, скрестного кроком полупрісев- на широкій і вузькій площі опори-ходьба енергійно розмахуючи руками. Повторити по 10-20 кроків в будь-якому вигляді. Темп середній. Дихання вільне.