Діагностика - шкірний лейшманіоз

Відео: шкірний лейшманіоз в Актобе

методи діагностики

Загальноклінічні методи істотних змін не виявляють, особливо на ранніх стадіях і при наявності одиничних поразок.
Специфічна діагностика. Можливості використання і діагностична цінність різних методів діагностики неоднакова при різних клінічних формах лейшманіозів.
Паразитологічний метод. Так як диференціальна діагностика при лейшманіозах на підставі тільки клінічних ознак буває досить складна, необхідно підтвердити діагноз виявленням збудника.
При шкірному і дисемінованому шкірному лейшманіозах в зоні ураження збудники виявляються легко. Найбільше їх в соскобах з потовщених країв виразки або в пунктатах з лейшманіом. Мазки забарвлюють за методом Романовського-Гимзе. Непридатні для дослідження мазки, які містять кров, гній або епітеліальний детрит.
При рецидивуючому і шкірно-слизовому лейшманіозах в зоні ураження лейшманий дуже мало, звичайним методом виявляються вони насилу. Тому взятий матеріал слід сіяти на середу NNN (відповідь отримують через 3 тижні) або середу Шнейдера (відповідь отримують через 7 днів).
Лейшмании в деяких випадках можуть бути висіяні з крові і кісткового мозку, незважаючи на те що вісцеральні ураження не розвиваються.
Серологічні методи. Всі методики, використовувані при вісцеральний лейшманіоз, придатні і при шкірному лейшманіоз (при всіх його формах).
У ранній період (перші місяці хвороби) серологічні реакції негативні у більшості хворих (80%) - раніше реакції стають позитивними при шкірному лейшманіоз, викликаному L. major. При інших лейшманіозах антитіла з`являються в різні терміни, титри їх непостійні і не завжди корелюють з виразністю клінічних проявів. Крім того, можливі хибнопозитивні результати (див. «Вісцеральний лейшманіоз»).
Шкірний тест стає позитивним у всіх хворих шкірними формами і шкірно-слизовим лейшманиозом через 3 міс від початку хвороби. Він буває різко позитивним при рецидивуючому шкірному лейшманіоз, але залишається негативним в усі періоди хвороби при дисемінованому шкірному лейшманіоз.              
Вважають, що без урахування епідеміологічних і клінічних даних цей тест оцінювати не слід, так як можливі хибнопозитивні результати, тест не строго специфічний.

критерії діагнозу

Діагноз шкірного лейшманіозу допомагають обґрунтувати:

1. епідеміологічний анамнез (вивчається дуже ретельно, слід пам`ятати, що розвиток хвороби можливо і через багато років після перебування в неблагополучному регіоні);
2. характерного вигляду виразки і динаміка її розвитку;
3. часто - відсутність болю в зоні ураження;
4. відсутність лихоманки;
5. відсутність виражених гематологічних зрушень;
6. відсутність органних (вісцеральних) поразок.

Діагноз стає достовірним при виявленні лейшманій в біопсійного матеріалі, соскобах з країв виразок або при посіві на спеціальні середовища. Серологічні методи і шкірні проби вирішальної ролі не грають.

Диференціальний діагноз

Шкірні прояви бувають і при деяких формах вісцерального лейшманіозу. Основна відмінність шкірного лейшманіозу: він ніколи не супроводжується пошкодженням внутрішніх органів.
Провідні клінічні ознаки шкірного лейшманіозу - шкірні ураження, це або покривається виразками, які тривалий час не загоюються шкірні горбки (одиночні або множинні), що залишають після себе рубці, або множинні, зливаються в конгломерати вузли з локалізацією на різних частинах тіла, але частіше за все на обличчі. Тому і диференційний діагноз слід проводити з захворюваннями, що мають схожі клінічні прояви.
Фурункульоз відрізняється:

1. відсутністю відповідного епідеміологічного анамнезу;
2. наявністю яскравою гіперемії, напруги і різкої хворобливості в зоні запалення;
3. при розтині фурункула виділяється рясний гній, але ось не формується;
4. часто виражені общетоксические реакції (нездужання, ломота в тілі, лихоманка);
5. розкрилися фурункули не залишають після себе рубців;
6. в крові - нейтрофільний лейкоцитоз;
7. при посівах вмісту гнійників виявляють велике число гноєтворних бактерій (частіше стафілококів).

При лепрі (лепроматозний тип):

1. в початковий період виникає не горбок, а еритематозне пляма, в подальшому - інфільтрати у вигляді бляшок;
2. можлива генералізована лімфаденопатія;
3. часто виникають ірит, іридоцикліт, що призводять до сліпоти;
4. характерне ураження внутрішніх органів (печінка, легені) і кісток;
5. поступово виникає анестезія в зоні ураження.

При туберкулоідном типі лепри:

1. захворювання частіше починається з появи чітко окреслених плям, бляшок;
2. в зоні ураження рано втрачається больова і температурна чутливість, порушено потовиділення;
3. на окремих уражених ділянках шкіри виявляються вогнища атрофії і депігментації;
4. часто виникають поліневрити з подальшими різними нейротрофическими порушеннями (аж до мутіляціі кінцівок).

Фрамбезія має такі відмітні ознаки:

Відео: Через звірств ІГ в Сирії бушує епідемія забутої тропічної хвороби

1. поразка зазвичай локалізується на ногах і руках, на обличчі - рідко;
2. динаміка розвитку первинних елементів швидка;
3. первинна виразка (фрамбезома) може досягати 10 см в діаметрі;
4. первинна виразка має великі грануляції малиново-червоного кольору (нагадує малину), вона заживає, не залишаючи рубця;
5. захворювання супроводжується загальнотоксичної проявами, лихоманкою;
6. в стадії генералізації (2-4-й місяць хвороби) з`являються ознаки ураження кісток, може виникати макулопапульозний висип;
7. можливе ураження долонь;
8. характерно розвиток наполегливої гиперкератоза.

Необхідність проведення диференціального діагнозу шкірного лейшманіозу з фрамбезія виникає дуже часто, з огляду на те, що обидва захворювання реєструються в одних регіонах.
Дуже схожий з шкіряним лейшманіоз шкірний бластомикоз в початковий період хвороби, але відрізнити його допомагають такі ознаки:

1. освіту пустули, а іноді і бульбашок в зоні ураження;
2. великий розмір первинного вогнища (до 3-4 см);
3. поява вторинних вогнищ в місцях расчесов;
4. інфекція може розповсюджуватися повітряно-пиловим шляхом з розвитком важких легеневих ушкоджень.

Шкірний лейшманіоз на ранніх стадіях при наявності однієї або декількох виразок доводиться диференціювати з твердим шанкр при сіфілісе- який відрізняють такі ознаки:

1. утворюється при сифілісі виразка може мати значно більші розміри (до 3 см і більше в діаметрі);
2. найбільш часта локалізація - промежину, область статевих органів;
3. екстрагенітальні шанкери зустрічаються рідко, але вони болючі;
4. при екстрагенітальному розташуванні шанкров (при аутоинокуляции їх може з`являтися безліч) виникає генералізована лімфаденопатія;
5. шанкери мимовільно, без освіти кірочок, зникають через 3-6 тижні.

У виділеннях з шанкра виявляють спірохети.
При наявності одиничної, повільно загоюються шкірної лейшманіоми завжди слід подумати про злоякісної пухлини. Оскільки за динамікою процесу в цьому випадку стежити немає часу, негайне паразитологічні та гістологічне дослідження допоможе уточнити діагноз.