Пахова гранульома, гепатит в - керівництво по контрацепції
Пахова гранульома (Donovanosis)
Збудник пахової гранульоми Calymmatobacterium granulomatis (в минулому відомої під назвою
Donovania granulomatis) - грам-негативна бактерія (тіло Донована), яка в роздробленому препараті виявляється в вакуольна структурах гистиоцитов, лейкоцитів або плазматичних клітин.
Поширення. Захворювання в тропічних країнах, що розвиваються становить майже 1/5 всіх випадків генітальних виразок (зокрема, в Індії і Папуа Нової Гвінеї).
Симптоми. Клінічними проявами захворювання є поодинокі або множинні підшкірні вузли, спершу з`являються на стороні інокуляції. Вузли прориваються і утворюють після себе безболісні, кровоточать при контакті і повільно збільшуються в розмірі гранулематозні виразки великих розмірів.
Діагноз. При типовій клінічній картині діагностика захворювання не представляє особливих труднощів. Позитивна динаміка перебігу захворювання при відповідному лікуванні підтверджує діагноз. Анамнез перебування пацієнта або статевого партнера в тропічних країнах ще більш підсилює сумнів щодо наявності пахової гранульоми. Точний діагноз ставиться на підставі даних мікроскопічного дослідження (наявність тел Донована) соскобов або біоптатів, взятих з крайніх ділянок виразок. В даний час поки не виділена тканинна культура С.granulomatis.
Лікування. Перелічені нижче схеми лікування перераховані в порядку переваги: тетрациклін гідрохлорид по 0,5 г всередину 4 рази на день протягом 21 днів або до повного ізлеченія-
АБО стрептоміцин по 0,5 г внутрішньом`язово 4 рази на день, по крайней мере, в протягом 21 днів-
АБО гентаміцин по 40 мг внутрішньом`язово 2 рази на день протягом, принаймні, 31 дня.
За наявними даними, застосування еритроміцину або триметоприм / сульфометаксозола також є ефективним методом лікування, в той час, як пеніціллінотерапія при паховій гранулеме неефективна.
Ускладнення і наслідки. Поразки можуть бути ускладнені вторинною інфекцією. Фіброзні, келоідоподобние освіти призводять до деформації зовнішніх статевих органів. При цьому іноді процес ускладнюється псевдослоновой деформацією, а також некрозом і деструкцією геніталій. До токсичних проявів ускладнень гранульоми відносяться підвищення температури тіла, нездужання, вторинна анемія, кахексія і смерть.
Рекомендації. Необхідно повторне обстеження через 2-3 дні після початку терапії і відповідне обстеження статевого партнера. До остаточного одужання рекомендується повторне обстеження 1 раз на тиждень або два тижні.
гепатит В
Збудник гепатиту В - ДНК-вірус, який характеризується множинними антигенними компонентами. Вірус (ВГВ) являє собою велику небезпеку щодо інфікування плода, зокрема, під час пологів. Вірус проникає в організм плода через найменші пошкодження його шкірних покривів з крові матері або з вмісту пологових шляхів. У статеві органи жінки вірус гепатиту В може потрапити при статевих контактах з партнером, зараженим цим вірусом. Вірус проникає з крові при виникненні механічних (навіть невеликих) пошкоджень статевих органів.
Поширення. У країнах, що розвиваються, особливо в Азії, і серед гомосексуалістів в розвинених країнах число носіїв вірусу гепатиту В може перевищити 80%. Для країн, що розвиваються найбільш характерний вертикальний шлях передачі вірусу.
Симптоми. Більшість випадків гепатиту протікає безсимптомно. При манифестированной формі захворювання характеризується появою шкірної висипки, кропив`янки, артралгії, симптомів артриту, млявості, анорексії, нудоти, блювоти, головного болю, підвищення температури тіла, зміни кольору сечі, жовтяниці, помірного збільшення і болючості печінки.
Діагноз. Інфекція ВГВ клінічно не відрізняється від інших форм гепатиту. Діагноз ВГВ-інфекції передбачається при наявності у пацієнта типових клінічних симптомів і експозиції з сироваткою хворого з остаточно підтвердженою або ймовірної інфекцією ВГВ. Для остаточної діагностики гепатиту найбільшою цінністю володіють нижченаведені серологічні методи дослідження:
- поверхневий антиген гепатиту В (Пагва - HBsAg): гостра інфекція або при відсутності експозиції з гострим випадком захворювання, хронічне носійство. НВе-Соге антиген, антиген центральної частини вірусу: контагіозний в даний момент;
- анти-HBsAg: інфекція в анамнезі з імунітетом в даний час;
- анти-НВе-Соге антиген: інфекція в анамнезі або в теперішньому часі.
Лікування. Специфічною терапії не існує. Необхідно проводити підтримуючу і симптоматичну терапію. Є в розпорядженні вакцина, виготовлена з інактивованих формаліном частинок анти-HBsAg і рекомбінувати вакцина з такою ж вартістю. Вакцинація обов`язкова для членів груп високого ризику або живуть в районах найбільш небезпечних щодо поширення вірусу. Ускладнення і наслідки. Найбільш серйозними ускладненнями і наслідками є хронічний, стійкий, активний гепатит, цироз печінки, гепатоцелюлярна карцинома, печінкова недостатність і смерть. Вертикальний шлях трансмісії призводить до вроджених хронічним інфекціям.
Рекомендації. Тривалість інтервалів між повторними відвідинами залежить від вираженості симптомів, результатів серологічних та біохімічних досліджень і тяжкості захворювання. Досліджується профілактична цінність імуноглобуліну гепатиту (ІГГВ) щодо статевої передачі вірусу гепатиту. Оскільки гепатит В передається тільки інтимним шляхом, зменшення частоти статевих контактів і уникнути статевих зв`язків з носіями ВГВ є найбільш дієвими заходами профілактики.
