Клініка - шкірний лейшманіоз

Відео: лейшманіоз

Клініка. I. Шкірний лейшманіоз Старого Світу. 1. Зоонози.
Лейшманіоз, що викликається L. major (Сільська, волога, остронекротізірующійся форми, Мургабском виразка, пендинская виразка, другий тип хвороби Боровського та ін.).
Інкубаційний період зазвичай короткий - 2-6 тижнів, але в експерименті він може розтягуватися до 3 років.
У місці проникнення збудника (найчастіше це відкриті частини тіла) з`являється невеликий горбок до 3-4 мм в діаметрі, зазвичай безболісний, але в деяких випадках може виникати і помірна болючість. Локалізуватися первинне ураження може на будь-якій ділянці, крім долонь і волосистої частини голови, рідко буває на століттях.
Горбок швидко збільшується. Якщо він одиночний, то може досягати 1,5 см в діаметрі, а іноді і більше, якщо їх багато (в окремих випадках кількість горбків може обчислюватися десятками), вони бувають значно менших розмірів. Через кілька днів в області горбка виникає виразка. Спочатку вона покрита тонкою ніжною лусочкою, яка, відторгаючись, відкриває мокнучу поверхню з рясним спочатку серозним, потім серозно-гнійними виділеннями. На поверхні виразки швидко утворюється кірка. Краї виразки підняті, подрити, оточені набряком і зоною яскравою гіперемії. Зазвичай ці виразки не схильні до вторинного інфікування.
Через 2-3 дні дно виразки очищається, набряк спадає і на дні виразки видно гранулююча поверхню. Поступово грануляції повністю заповнюють виник дефект, надлишок грануляцій відторгається. На місці виразки формується рубець. Зазвичай цей процес триває до 4-5 міс.

Поодинокі виразки можуть викликати неприємні наслідки при локалізації на обличчі (косметичний дефект). Якщо виразок багато і розташовані близько одна від одної, вони зазвичай зливаються. В цьому випадку процес одужання затягується. При локалізації виразок в області суглобів (ліктьових, променезап`ясткових) при їх рубцювання можуть розвинутися важкі контрактури. Такі множинні ураження частіше бувають у приїжджих (неімунних) осіб.
Особливістю лейшманіозу, що викликається L. major, є можливість формування вторинних виразок, розташованих поруч з основною виразкою. Нерідко в цих випадках виникає і регіонарний лімфаденіт.
Лихоманка не характерна для всіх форм шкірного лейшманіозу. Вона буває іноді при множинних висипаннях (невисока), але головним чином при приєднанні вторинної інфекції, що буває нечасто.

Відео: лейшманіоз - жахлива хвороба, що переноситься москітами

Шкірний лейшманіоз, що викликається L. aethiopica.
має 2 основних клінічних варіанти:
- Східна виразка (протікає, як лейшманіоз, що викликається L. major);

- Дифузний шкірний лейшманіоз. Зазвичай він починається у вигляді одного, рідше - кількох вузликів, частіше локалізуються на обличчі. Вони поступово збільшуються, що не із`язвляясь, слідом за цим утворюються нові вузли на різних частинах тіла. Найбільше їх на обличчі, кінцівках, сідницях. Ці вузли, зливаючись, перетворюють уражену поверхню в суцільні горби, що нагадують лепрозні. Виразок не буває, мимовільно вузли не розсмоктуються. Вважають, що в основі розвитку такої форми у місцевих жителів (Ефіопія) лежить анергія до Лейшману.

2. Антропонози. Шкірний лейшманіоз, що викликається L. tropica (антропонозний, перший тип хвороби Боровського, суха виразка, східна виразка та ін.).
Довгий час вважалося, що цей лейшманіоз не зустрічається серед тварин. Але зараз в Ірані, Іраку, Індії виявлені собаки з лейшманіознимі виразками на вухах, губах, носі, з них виділені L. tropica. Ймовірно, як антропоноз його ще поки розглядають за традицією.
Інкубаційний період може тривати від 2 місяців до 4-5 років. Захворювання розвивається дуже повільно, поступово, без яких би то не було загальних проявів, тому невеликий горбок (зазвичай одиночний), що виник в місці впровадження лейшманий, хворий може довго не помічати, особливо якщо він локалізований не так на обличчі.
Розміри горбка спочатку невеликі (до 2-3 мм в діаметрі), але при уважному огляді (особливо за допомогою лупи) можна виявити на його поверхні невелике вдавлення з прозорою ніжною лусочкою. Зростання горбка відбувається дуже повільно, нерідко лише через півроку, а іноді й пізніше він, збільшившись в 3-4 рази, набуває характерного вигляду: бурого кольору вузол, покритий лускатої кіркою, під якою утворюється виразка, покрита гнійним нальотом, але виділення з виразки незначне (на відміну від зоонозного лейшманіозу), звідси і назва - суха виразка. Виразка має інфільтровані подритие краю, оточена набряком і зоною помірної гіперемії. Рубцювання виразки йде повільно, грануляції слабкі, на місці виразки утворюється спотворює атрофічний рубець. Весь процес може тривати 1-2 роки.
Значно менш сприятливо протікає характерний для кожного лейшманіозу, викликаного L. tropica, рецидивний лейшманіоз. При цьому виразка теж починає рубцеваться в центрі, але на периферії її активний процес триває, виразка як би розповзається в боки, в результаті в подальшому утворюються великі спотворюють рубці.
При іншому варіанті (Люпоідний, або туберкулоідная, форма) основним елементом є невеликі горбки, нерідко зливаються в суцільну нерівну поверхню. Окремі горбки можуть покритися виразками, а по краях інфільтратів утворюються нові горбки, сприяючи зростанню цих інфільтратів. На місці виразок утворюються рубці.
Рецидивуючі (хронічні) форми можуть тривати роками. Описані випадки, коли захворювання тривало 20 років. Ці форми не схильні до самолікування, погано піддаються і медикаментозної терапії.

1. Шкірний лейшманіоз Нового Світу. Захворювання лейшманиозом поширені в Південній Америці, зустрічаються і в південних штатах США. Чітка ендемічність захворювань, викликаних окремими збудниками, відображена в загальноприйнятих їх назвах.

Відео: Хвороба Боровського

Шкірні лейшманіози Нового Світу в основному мають ті ж клінічні ознаки, що і зоонозних лейшманіоз Старого Світу, але нерідко протікають важче. До того ж вони можуть мати і невеликі клінічні відмінності.

1. Мексиканський комплекс. Мексиканський шкірний лейшманіоз (виразка Чіклеров, виразки узбережжя затоки). Збудник - L. mexicana, переносник - Lu. olmeca olmeca. Основна група ризику - збирачі каучуку, рубщики лісу, серед яких в перший рік роботи на туберкульоз захворює майже 30%. Зустрічається в Південній Мексиці, Гватемалі, на півдні США, в Гондурасі.

Лейшманіозние елементи частіше бувають поодинокі, безболісні, у 60% хворих локалізуються на вушній раковині. За своїм зовнішнім виглядом і динаміці нагадують такі при зоонозном лейшманіоз.
У більшості хворих вони заживають самостійно через кілька місяців, часто залишаючи деформацію вушної раковини. Але нерідко захворювання набуває хронічного перебігу, продовжуючись багато років.
Амазонский шкірний лейшманіоз. Збудник - L. amazonensis, переносник - Lu. flavis cutellota. Захворювання виникає частіше у працюючих в лісі (збирачі каучуку в лісах в районі річки Амазонки).
Характерні поодинокі, іноді множинні виразки на шкірі, які рідко заживають спонтанно. Виразки частіше локалізуються на нижніх кінцівках. У 30% хворих, якщо не проводиться лікування, в подальшому виникає дифузний шкірний лейшманіоз.
Венесуельський шкірний лейшманіоз. Збудник - L. venesuelensis, переносник (імовірно) - Lu. olmeca bicolor. Хворіють жителі гірських районів Венесуели.
При цій патології утворюються поодинокі безболісні вузлики і виразки, які самостійно рубцюються приблизно через 6 міс.

1. Бразильський комплекс. Бразильський шкірний лейшманіоз (син. - Утаподобний). Збудник - L. braziliensis, переносник - Lu. wellcomei. Зустрічається в Бразилії, Еквадорі, Перу, Венесуелі, Болівії, Парагваї, Колумбії.

На шкірі з`являються вузли, а потім поодинокі або множинні виразки, розміри їх різні (дрібні і великі). У початковий період нерідко уражаються судини і регіонарні лімфовузли. Через 6-18 міс у частини хворих може спонтанно настати одужання. Але у більшості (80%) при відсутності лікування розвивається шкірно-слизовий лейшманіоз.
Панамський шкірний лейшманіоз. Збудник - L. panamensis, переносник - Lu. trapidoi. Хворіють сільськогосподарські робітники переважно в сезон дощів. Зона поширення - Панама та прилеглі райони Колумбії.
На шкірі з`являються вузли, які, із`язвляясь, перетворюються в кратероподібної виразки. Мимовільне одужання не настає.
Гвіанський шкірний лейшманіоз, Збудник - L. guyanensis, переносник - Lu. umbratilis. Ці москіти ведуть активний спосіб життя і в денний час (на відміну від більшості видів). Зона поширення - Коста-Ріка, Панама, Гвіана. Група ризику - працюють в лісі.
Утворюються шкірні вузлики, виразка не характерно. Здатність лейшманий поширюватися з первинного вогнища призводить до формування множинних вторинних вузликів і регіонарного лімфаденіту. Характерно тривалий впертий перебіг.
Перуанський шкірний лейшманіоз (Син. - УТА). Збудник - L. peruviana, переносник - Lu. verrucarum, Lu. peruensis. хворіють
переважно діти, які проживають в Перуанських Андах і високогірних районах Аргентини. У деяких високогірних селах майже 90% інфіковані.
Характерно поява одиничних або множинних елементів (як при зоонозном лейшманіоз), гояться спонтанно через 3-4 міс.
Дифузний шкірний лейшманіоз, що виникає при інфікуванні L. mexicana і L. amazonensis, за клінічним перебігом нагадує викликається L. aethiopica (див.).

1. Шкірно-слизовий лейшманіоз (син. - Еспундія). Раніше вважали, що ця клінічна форма лейшманіозу зустрічається лише в Новому Світі при інфікуванні L. braziliensis і рідше - L. рапаmensis. Але з`явилися повідомлення про те, що подібні форми зустрічаються і в країнах Старого Світу - в Ефіопії в результаті інфікування L. aethiopica (як первинне прояв інфекції) і в Судані.

Ця клінічна форма виникає на тлі вже наявних уражень шкіри - іноді на ранніх стадіях хвороби, іноді через кілька місяців і навіть років. При цьому збудники метастатичних потрапляють в слизову оболонку щік, носа, ротоглотки, де в результаті утворюються виразки, набряк. Патологічний процес локалізується головним чином в глибині слизової оболонки носа, амастіготи знаходяться в проліферуючих ендотелію судин. Прогресування процесу призводить до руйнування м`яких тканин, хрящів носа та його деформації, а виражений, які тривалий час зберігається набряк формує характерний для цієї форми «ніс тапира». Біль при цьому може бути значною, але іноді відсутній.
Захворювання весь час прогресує, ніколи мимоволі не закінчується. Ця клінічна форма найбільш часто буває причиною летальних випадків внаслідок приєднання вторинної інфекції, асфіксії.
Для суданської форми характерна поява виразок на слизовій оболонці щік і їх повільна еволюція.

Відео: Забута небезпека: в Вірменію повернувся лейшманіоз