Шкірний лейшманіоз - епідеміологія
Шкірний лейшманіоз (східна виразка, пендинская виразка, хвороба Боровського, ашхабадка) (Leichmaniosis cutis)
Етіологія
Збудник - Leichmania tropica. У насстоящее час радянськими вченими встановлено існування двох різновидів лейшманий - L. tropica minor і L. tropica major. Перший тип викликає зоонозних (сільський, виразковий), другий - антропонозний (міський, сухий) шкірний лейшманіоз.
Епідеміологія
Джерелом інфекції при зоонозном типі лейшманіозу є дикі гризуни (піщанки, ховрахи та ін.). При антропонозной типі основне джерело інфекції - людина і, можливо, собаки. Переносять інфекцію москіти.
Суха форма лейшманіозу реєструється у вигляді спорадичних випадків протягом всього року, язвенная- частіше в літньо-осінній період.
Сприйнятливість до шкірного лейшманіозу висока. Хворіють однаково часто дорослі і діти. Після перенесеного лейшманіозу виробляється стійкий імунітет до однотипного збудника.
патогенез
Після укусу інфікування москіта лейшмании розмножуються в області вхідних воріт з утворенням інфільтрату (папули). При сухій формі лейшманіозу виразка папули відбувається через 6-7 міс., При виразковій - через 15-16 днів.
клініка
Інкубаційний період при сухій формі лейшманіозу триває від 2 міс. до 2-3 років, при виразковій - від 1 тижня. до 2 міс.
Шкірний лейшманіоз зазвичай локалізується на відкритих частинах тіла - обличчі, шиї, руках, стегнах. Кількість виразок відповідає числу укусів інфікованих москітів.
При сухій формі лейшманіозу на місці укусу з`являється інфільтрат - папула, діаметр якої через 5-6 міс досягає 1-2 см. З часом папула покривається скоринкою, а через 6 міс. піддається некрозу з утворенням виразки з зернистим дном. Діаметр виразки збільшується і може досягати 4-6 см. Через кілька місяців виразка починає гоїтися і після закінчення річного строку, навіть якщо не проводилося лікування, рубцуется. Це послужило підставою для народного назви хвороби «годовик».
При виразковій формі в місці укусу москіта з`являється папула яскраво-червоного кольору, що нагадує фурункул. Через 2-3 тижнів. центр її піддається некрозу з утворенням виразки неправильної форми, глибиною 1 -3 мм і діаметром 2-5 см. Навколо виразки утворюються нові горбки, які також піддаються некрозу, в результаті чого виразка збільшується і може досягти 10-15 см в діаметрі (рис. 30). Дно виразки покрито грануляціями, рясне серозно-гнійні виділення підсихає, припадаючи брудно-сірої скоринкою. Рубцюється виразка протягом 3-6 тижнів. Після загоєння на місці виразок виникають рубці, які іноді ведуть до утворення косметичних дефектів.
Мал. 30. Шкірний лейшманіоз.
діагноз
Шкірний лейшманіоз діагностується на підставі клінічних та епідеміологічних даних. Велике значення в діагностиці лейшманіозу має лабораторний метод дослідження. Для приготування мазка роблять укол в горбок, здавлюють його і з яка виступила краплі готують мазок, фарбуючи його по Романовським- Гімзою. При наявності виразки для приготування мазка беруть шматочки грануляцій з дна очищеної ватним тампоном виразки.
лікування
При шкірній формі солюсурьмін вводять місцево під вузлик або в окружності виразки. Можна застосовувати внутрикожное обколювання 5% розчином акрихіну. При тяжкому перебігу призначають курс лікування солюсурмін, як при вісцеральний лейшманіоз.
При наявності виразок з лімфангоіти і лімфаденіту найефективніше лікування шкірного лейшманіозу мономицином, який розчиняють в 2-3 мл 0,5% розчину новокаїну і вводять внутрішньом`язово по 250 000 ОД 3 рази на день протягом 10-12 днів. Місцеве застосовують мономіціновую мазь, яку накладають 1-2 рази на день.
Хворі шкіряним лейшманіоз повинні носити глухі асептичні пов`язки або наклейки з лейкопластиру.
профілактика
Необхідно своєчасно виявляти хворих шкіряним лейшманіоз. Хворі, у яких на відкритих частинах тіла є виразки, повинні носити пов`язки або наклейки. Обов`язково проведення дератизаційних заходів в населеному пункті і на території, прилеглій до нього, в радіусі 1,5 км. У природних вогнищах шкірного лейшманіозу при освоєнні пустель дератизаційні заходи необхідно проводити в радіусі до 3 км навколо населеного пункту і новобудов. Крім того, велике значення має захист населення від укусів москітів. У разі необхідності проводять суцільну обробку приміщень в осередках літа москітів.
Застосовують заходи особистої профілактики: відлякують кошти, захисні пристосування від укусу москітів.
Специфічну профілактику проводять живою культурою лейшманий, яку вводять під шкіру в дозі 0,1-0,2 мл за 3 міс. до початку активності москітів.
